Description
La GINA recommande l'utilisation de bêta2-agonistes à courte durée d'action (BACA) chez les enfants de six à onze ans et d'un CSI/formotérol, selon les besoins, chez les adultes pour traiter les patients souffrant d'asthme intermittent léger, selon les besoins. 4 Cependant, le groupe d'experts des mises à jour ciblées n'a pas abordé cette question et a continué de soutenir l'utilisation des BACA selon les besoins. Toute la surface alvéolaire des poumons est recouverte de surfactant pulmonaire, un mélange spécial de lipides et de protéines que l'on trouve uniquement dans les surfactants. Le surfactant est présent dans les sécrétions des voies aériennes supérieures et atteint les voies aériennes conductrices terminales en plus du compartiment alvéolaire.
Résumé Écouter
- L'asthme est défini comme une affection inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par des épisodes récurrents de sifflements, d'essoufflement, d'oppression thoracique et de toux, en particulier la nuit ou tôt le matin, ou après une exposition à des allergènes. Le diagnostic comprend l'évaluation des symptômes, des symptômes détaillés et un examen clinique. Les directives de l'Initiative Mondiale contre l'Asthme (GINA) sont généralement suivies pour la prise en charge de l'asthme.
- Pour évaluer le contrôle de l'asthme en ambulatoire, les paramètres comprennent les symptômes diurnes, les limitations d'activité, les symptômes nocturnes, l'utilisation d'agonistes bêta2 à courte durée d'action et la fonction pulmonaire, ce qui permet de différencier l'asthme contrôlé, partiellement contrôlé ou mal contrôlé. La spirométrie est la méthode privilégiée pour tester la fonction pulmonaire, en évaluant la réversibilité avec des bronchodilatateurs. Le débit expiratoire de pointe peut également être utilisé, en recherchant des améliorations après l'administration d'un bronchodilatateur.
- Pour les adultes et les adolescents, la prise en charge de l'asthme comprend une approche progressive, la première étape consistante en une association d'un traitement de fond et d'un traitement de secours privilégié, souvent un corticostéroïde inhalé (CSI) à faible dose plus du formotérol. La stratégie est équilibrée en fonction du contrôle des symptômes et de la gravité de l'asthme.
- Les exacerbations peuvent être déclenchées par des virus, du pollen, de la pollution et une mauvaise observance du traitement. Il est essentiel de s'assurer d'un diagnostic correct, de traiter les facteurs de risque et de corriger les techniques d'inhalation. Le traitement des facteurs de risque modifiables, tels que le tabagisme ou l'exposition aux allergènes, et la correction de la technique d'inhalation sont essentiels.
- Pour l'asthme sévère, les thérapies biologiques sont envisagées en fonction des phénotypes, tels que l'asthme éosinophile. Ces thérapies comprennent les anticorps anti-IgE, anti-interleukine-5 et anti-interleukine-4/13, ciblant des voies inflammatoires spécifiques.
- Dans les exacerbations aiguës d'asthme, les principaux objectifs sont l'inversion rapide de la limitation du débit d'air et la correction de l'hypercapnie ou de l'hypoxémie. Une supplémentation en oxygène doit être administrée, en ciblant une saturation de 93 à 95 % pour éviter l'hypercarbie.
- La prise en charge initiale en urgence consiste en l'administration répétée d'agonistes bêta-2 inhalés, tels que l'albutérol, par nébulisation. L'ipratropium, un anticholinergique à courte durée d'action, est ajouté pour les exacerbations sévères. Les glucocorticoïdes systémiques sont également essentiels, administrés par voie orale ou intraveineuse.
- Le sulfate de magnésium peut être envisagé pour les exacerbations mortelles qui ne répondent pas aux thérapies initiales. En cas d'arrêt respiratoire imminent ou réel, une ventilation non invasive (VNI) ou une ventilation mécanique invasive peut être nécessaire.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Karthik Sood
Pneumologue spécialiste, hôpital spécialisé NMC al nahda, DUBAI, Émirats arabes unis.
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