Description
L'hypertension artérielle résistante, définie comme une tension artérielle non contrôlée malgré des doses optimales de trois antihypertenseurs, dont un diurétique, a souvent une cause endocrinienne sous-jacente. Les étiologies fréquentes incluent l'aldostéronisme primaire, le phéochromocytome, le syndrome de Cushing et les troubles thyroïdiens et parathyroïdiens. Une évaluation endocrinienne systématique est essentielle pour identifier une hypertension secondaire et adapter le traitement. Le dépistage biochimique (rapport rénine-aldostérone, métanéphrines plasmatiques, test de suppression à la dexaméthasone et tests des fonctions thyroïdienne et parathyroïdienne) contribue au diagnostic. Une imagerie peut être nécessaire pour la localisation. Le traitement du trouble endocrinien initial, comme la surrénalectomie pour un aldostérone ou un traitement médical pour un excès d'hormones, peut normaliser la tension artérielle et réduire le risque cardiovasculaire, offrant ainsi une approche ciblée.
Résumé Écouter
- L'hypertension résistante est définie comme une pression artérielle supérieure à l'objectif malgré l'observance d'un traitement comprenant trois agents antihypertenseurs de classes différentes, dont idéalement un diurétique, ou une pression artérielle contrôlée nécessitant quatre agents ou plus. Elle est souvent mal déterminée en raison d'une pseudo-résistance (mauvaise technique de mesure, syndrome de la blouse blanche) et doit être distinguée de l'hypertension réfractaire, qui reste non contrôlée malgré cinq agents ou plus.
- Cette condition affecte 10 à 20 % des patients hypertendus traités et est fortement associée aux accidents vasculaires cérébraux, à l'infarctus du myocarde, à l'insuffisance cardiaque et à la maladie rénale chronique. Il est crucial de reconnaître que l'hypertension résistance est presque toujours multifactorielle, impliquant des mécanismes tels que la surcharge volumique, la maladie rénale chronique et l'apnée obstructive du sommeil, l'hyperactivité sympathique liée à l'obésité, le stress chronique et la tension artérielle, principalement causées par le vieillissement et le diabète.
- Les causes endocriniennes de l'hypertension résistante comprennent l'hyperaldostéronisme primaire (excès d'aldostérone entraînant une rétention de sodium), les phéochromocytomes et paragangliomes (excès de production de catécholamines), le syndrome de Cushing (excès de cortisone), les troubles thyroïdiens (hypothyroïdie causant une hypertension diastolique, hyperthyroïdie causant une hypertension systolique), l'hyperparathyroïdie primaire (vasoconstriction induite par le calcium) et l'acromégalie (excès d'hormone de croissance).
- Les algorithmes diagnostiques mettent l'accent sur la confirmation de la résistance réelle, l'exclusion de la pseudo-résistance, l'évaluation des facteurs de style de vie contributifs tels qu'une consommation élevée de sodium, la consommation d'alcool et l'obésité, et l'évaluation des médicaments contributifs tels que les contraceptifs oraux et les AINS. Le dépistage des causes secondaires telles que les maladies rénales par l'analyse d'urine et l'évaluation de la créatinine, et des causes endocriniennes par des tests hormonaux spécifiques, est essentiel.
- Les principes de prise en charge privilégient les modifications du style de vie, en particulier la restriction sodée (5 grammes/jour), la perte de poids (5-10%), l'activité physique, la modération de la consommation d'alcool et l'hygiène du sommeil. Le traitement pharmacologique implique généralement une association standard de trois médicaments (inhibiteur de l'ECA/ARA II, inhibiteur calcique et diurétique thiazidique), avec l'ajout de spironolactone dans les cas réfractaires. Traiter les causes endocriniennes spécifiques de l'hypertension résistance.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Sammer Ramadan
Endocrinologue consultant principal, médecin-chef, Stockholm Primary Healthcare, Suède
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