Description
Épistaxis : prise en charge pratique pour les jeunes médecins. Cette formation propose une approche structurée et étiologique des saignements de nez, allant au-delà du simple tamponnement nasal. Elle met l'accent sur la stratification des risques, l'identification des épistaxis postérieures et la reconnaissance des signes d'alerte tels que les troubles de la coagulation, l'hypertension ou une maladie systémique sous-jacente. La prise en charge est également abordée étape par étape, des premiers secours et traitements topiques à la cautérisation et aux indications de consultation ORL. L'accent est mis sur des scénarios concrets rencontrés aux urgences, afin d'aider les jeunes médecins à prendre des décisions éclairées et rapides, tout en évitant les erreurs fréquentes.
Résumé Écouter
- Les coups de nez, bien que souvent spontanément résolus, peuvent être impressionnants et, dans certains cas, éventuellement mortels. Une évaluation initiale précise et une prise en charge adéquate sont cruciales, notamment l'identification des facteurs de risque et la mise en œuvre de mesures de confinement appropriées.
- Les bouffées de nez antérieures, provenant du plexus de Kiesselbach (zone de Little) sur la cloison nasale, représentent 80 à 90 % des cas et sont généralement gérables avec les premiers soins. Cependant, les troubles postérieurs, bien que moins fréquents, peuvent être plus graves.
- Les causes locales des bouffées de nez comprennent la sécheresse, les traumatismes, les fractures nasales et les infections. Les facteurs systémiques tels que les affections cardiovasculaires (hypertension), les troubles de la coagulation et les médicaments comme les anticoagulants contribuent également.
- La prise en charge initiale donne la priorité aux voies respiratoires, à la respiration et à la circulation (ABC). La pression nasale directe, les poches de glace et l'acide tranexamique peuvent être utilisés comme mesures de première intention. Si le choc persiste, un tamponnement nasal et une cautérisation peuvent être nécessaires.
- Les premiers soins consistants à s'asseoir droit, à se pencher en avant, à pincer le nez pendant 10 à 15 minutes sans relâcher la pression et à cracher le sang pour éviter de l'avaler. Cela aide à former un caillot stable et empêche la compromission des voies respiratoires.
- La prise en charge aux urgences peut comprendre l'aspiration, la décongestion avec des mèches d'adrénaline et le tamponnement nasal antérieur. Les mèches à cellules médullaires sont un choix courant en raison de leur facilité d'insertion et de leurs propriétés inductrices de thrombus.
- Le tamponnement nasal postérieur, indiqué lorsque le tamponnement antérieur échoue, implique l'utilisation de dispositifs à double ballonnet ou de sondes de Foley pour occlure les sites de défaut postérieurs. Les considérations incluent l'âge du patient, le personnel disponible et la gravité du souffle.
- La cautérisation, en utilisant du nitrate d'argent ou l'électrocautérisation, peut arrêter efficacement le dégagement d'une source localisée. Les agents hémostatiques résorbables comme les éponges de gélatine ou les produits à base de cellulose peuvent également favoriser la coagulation.
- La prise en charge avancée dans les centres tertiaires peut comprendre un examen endoscopique, une imagerie (TDM/IRM) et des interventions chirurgicales comme la ligature ou l'embolisation de l'artère sphénopalatine. Des transfusions sanguines peuvent être nécessaires en cas de perte de sang importante.
- La ligature de l'artère sphénopalatine (LASP) vise à contrôler l'apport sanguin nasal en ligaturant l'artère, qui est responsable d'une partie importante de la vascularisation nasale. L'embolisation, bien que rarement pratiquée sur l'artère carotide externe, peut être utilisée une fois que toutes les autres options ont été épuisées.
- Il est essentiel de différencier les causes locales et les systèmes pour une prise en charge efficace. Les affections systémiques comme l'hémophilie doivent traiter le trouble sous-jacent plutôt que de se concentrer uniquement sur les mesures locales. Les signaux d'alarme tels que les troubles incontrôlés, le choc ou l'altération de la vision doivent être orientés d'urgence vers un spécialiste.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Murari Kaimal
Directeur général et PDG du New England Medical Centre, Trivandram
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