وصف
يُعدّ فصل المريض عن التنفس الصناعي مرحلةً حاسمةً في إدارة وحدة العناية المركزة، إذ يتطلب تقييمًا دقيقًا لاستعداده للتنفس بشكل مستقل. في مناقشات الحالات، يتضمن هذا الموضوع تقييم المؤشرات السريرية مثل ميكانيكا التنفس، وتبادل الغازات، والحالة النفسية، واستقرار الدورة الدموية. تُعدّ تجارب التنفس التلقائي (SBTs) وبروتوكولات الفصل المعيارية أدواتٍ رئيسيةً تُستخدم لتوجيه العملية بأمان. غالبًا ما تُبرز الحالات المعقدة تحدياتٍ مثل الاعتماد على جهاز التنفس الصناعي، ومحاولات الفصل الفاشلة.
ملخص يستمع
- تقييم الجاهزية والتوقيت: تأكد من أهمية تحديد أهمية جاهزية المريض للإفطار عن طريق ضمان حل سبب الكامن وراء ذلك، واستقرار القلب بشكل كامل. يشمل العامل الرئيسي للنقابة الأوكسجينية، وقوة مرنة، وتقرير في الشوارد (خاصة الفوسفور)، وغياب الناشطين النشطين. العلاج الطبيعي في وقت مبكر أمر بالغ الأهمية لتخفيف الضعف الإدراكي.
- آثار المطلية المتعددة: تؤثر العديد من العيوب الميكانيكية المطلية، بما في ذلك الإصابة المبكرة، وخلل في وظيفة الحجاب الحاجز، والتهاب في الجزء السفلي من الجسم، وضعف المرونة. هذه الاختيارات من تكلفة التأمين، خاصة في البلدان المنخفضة الدخل.
- قوة رقيقة وخلل وظائف الرئة: إن العنصر الذي يوجد على قوة المرونة، مع ذكر الشذوذات في ثنائيات الصوديوم والكالسيوم يفقد قوة المرونة، أمر بالغ الأهمية لنجاح الفطام. كما أن خلل وظائف الرئة، والهذيان، والتوازن المتكامل، واستجابات وظيفية جزئية أيضًا على عملية الفطام. التوقيع على غرض SOFA الخاص بالحالة العامة للمريض.
- التحليل التنبؤي والمتغيرات المختلفة: تعتبر التنبؤية التنبؤية لنجاح الفطام، مثل تجارب أنبوب تي، وتقنية دعم الضغط على الهوية، وتجارب التنفس التلقائي، ويمكن اختياريا. تساعد السيولة في التنفس الضحل غير SVO2 في تقييم قدرة المريض على التحمل المباشر. وقت اليوم للفطام مهم، ويبرز الأصلي الجديد مثل الحد الأقصى والضغط السلبي الأقصى.
- العبء بخلاف القدرة: إن تحقيق التوازن بين العبء يعتبر أمر ضروري. يزيد مرض الرئة، والاحتياطي القلبي، ومشاكل جدار الصدر من العبء غير. تؤثر على الضعف والضعف، وتأثيرها، والوظيفة الوظيفية على القدرة على التنفس.
- ونتيجة لذلك، فإن نتائج الفاشلة ترتبط بنتائج الاشتراك المبكر في زيادة معدل الفائدة في وحدة العناية المركزة، ومدة أقصر للتهوية الميكانيكية، وتنمو بقدر أكبر في وحدة العناية المركزة، وزيادة التكاليف. ترتبط بارتفاع معدل ضربات القلب ومستوى PaCO2 خلال فترة الفطام المميزة لبقاء منخفضة.
- هناك عامل آخر بفشل الفطام: يرتبط بالعديد من العوامل، بما في ذلك فشل تجارب التنفس المتتالية، وفشل القلب، واحتباس ثاني أكسيد الكربون، عدم القدرة على الأسباب أخيرًا، والضيق بعد فصل الاتصال، والشيخوخة، وبالطبع APACHE II، والتهاب الرئة، بفشل الفطام. الأمراض المصاحبة بشكل كبير من خطر والوفيات.
- الاعتبارات القلبية الوعائية: التأكيد على الأهمية الاحتياطية للوعائي أثناء الإفطار. ويؤدي عدم إنتاج الماء إلى زيادة نقص الأكسجين SVO2، مما يشير إلى احتمال فشل الفطام. قد يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحاليل، والفحوصات البيولوجية، وحتى تصوير الأوعية الدموية في الأوعية الدموية.
- طرق الفطام: أنبوب تي مقابل دعم الضغط بالهوية: يناقش طرقًا مختلفة للفطام، بما في ذلك تجارب أنبوب تي، يدعم الضغط بالهوية (PSV)، والتعويض عن الضغط المسبق. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن فطام المرضى باستخدام PSV قد يحقق نتائج أفضل بعد 72 ساعة من مقارنة نزع السلاح مع تجارب Tube T.
- الممارسات العالمية والمبادئ التوجيهية: يوجد اختلاف كبير في جميع أنحاء العالم في ممارسات الفطام. يُنصح بعدم إخضاع المرضى للكثير من تجربة واحدة للتنفس التلقائي في اليوم. يعد دعم الضغط على الطريقة الأكثر شيوعًا للفطام على مستوى العالم. للتأكد من وجود الفيروس الحالي لأنواع متعددة من المرضى المصابين بالعديد من المرضى بعد نجاح تجربة الشفاء المبكر.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.