وصف
نزيف الجهاز الهضمي العلوي هو نزيف يحدث في أي مكان في المريء أو المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. يحدث نزيف الجهاز الهضمي العلوي عند إصابة أو التهاب جزء من الجهاز الهضمي العلوي. يكون النزيف الحاد مفاجئًا وشديدًا، بينما يستمر النزيف المزمن لفترة أطول ويكون عادةً أقل وضوحًا.
انضم إلينا في هذه الجلسة مع الدكتور سي جي سريدهار، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء التداخلية لمعرفة المزيد عن نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونهجه التشخيصي.
ملخص
- يُعد نزيف الجهاز الهضمي مشكلة صحية حرجة، وغالبًا ما تُشكل التدخلات الطبية حجر الأساس في إدارة الطوارئ. يُعدّ الاكتشاف المبكر والتشخيص والعلاج المناسب أمرًا بالغ الأهمية لبقاء المريض على قيد الحياة.
- يتطلب التقييم الأولي للمريض تاريخًا مفصلاً، يشمل استخدام الأدوية (وخاصةً مضادات الصفائح الدموية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، ومشاكل الجهاز الهضمي السابقة، واستهلاك الكحول. قد تظهر الأعراض على شكل قيء دموي، أو براز أسود، أو براز دموي، وكل منها يدل على شدة النزيف ومواقعه المختلفة.
- من الضروري التمييز بين نزيف الدوالي ونزيف غير الدوالي. تشمل الأسباب غير الدوالي قرحة المعدة، والتهاب المعدة التآكلي، وتمزق مالوري-فايس، والأورام الخبيثة. قد يكون نزيف الدوالي، الذي غالبًا ما يرتبط بأمراض الكبد المزمنة، أول علامة على هذه الحالة.
- يُعد تقييم درجة فقدان الدم أمرًا بالغ الأهمية. يشير انخفاض ضغط الدم الانتصابي وتسرع القلب إلى فقدان دم كبير يتطلب تدخلًا فوريًا. يُعد التنظير الداخلي خلال 24 ساعة بعد الاستقرار السريري هو المعيار الأمثل للتشخيص والتدخل العلاجي.
- تُرشد نتائج التنظير الداخلي العلاج. تتطلب الأوعية الدموية النازفة أو غير النازفة، والتي تحمل آثار نزيف حديث، تدخلاً فورياً. تشمل الخيارات قصّ الأوعية الدموية، أو الاستئصال باستخدام تخثر بلازما الأرجون (APC)، أو العلاج بالحقن. قد تحتاج الجلطات الملتصقة إلى إزالة لتقييم الآفة الكامنة.
- تتضمن معالجة نزيف الدوالي تثبيت حالة المريض، غالبًا باستخدام التنبيب، وربط الدوالي بالمنظار لإغلاقها. في حالات دوالي قاع الساق، يمكن حقن مادة السيانوكريلات (الغراء)، وربما باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار.
- في حالة نزيف الدوالي غير المنضبط، يمكن للدعامة المعدنية ذاتية التمدد أن تعمل كسدادة، لتكون بمثابة جسر للعلاجات الأكثر دقة مثل TIPS (تحويلة داخل الكبد عبر الوريد الوداجي) أو زراعة الكبد.
- يقدم الأشعة التداخلية خيارات مثل الانسداد الوريدي الرجعي بالبالون (BRTO) لدوالي المعدة مع تحويلة معدية كلوية، ولكن هذا يتطلب اختيار المريض بعناية وتقييمًا تشريحيًا.
- ارتفاع ضغط الدم البابي عاملٌ مرضيٌّ رئيسي. يشمل العلاج استخدام حاصرات بيتا غير انتقائية (بروبرانولول أو كارفيديلول) لخفض ضغط الوريد البابي، بالإضافة إلى مُضيّقات الأوعية الدموية مثل تيرليبريسين أو أوكتريوتيد أثناء النزيف الحاد.
- يجب أن يكون نقل الدم مقيدًا، بحيث يكون مستوى الهيموجلوبين ٧-٨ غ/ديسيلتر لتجنب المضاعفات المرتبطة بالإفراط في نقل الدم. لا يُنصح عمومًا بتصحيح INR باستخدام FFP في حالات نزيف الدوالي.
- بعد عملية ربط الدوالي، تُعدّ المراقبة بالمنظار أمرًا بالغ الأهمية لضمان استئصال الدوالي. تُقدّم معايير بافينو بدائل غير جراحية للتنظير الداخلي للوقاية الأولية لدى بعض المرضى، بناءً على قياسات تصلب الكبد وعدد الصفائح الدموية.
- يُعدّ تصنيف مخاطر تكرار النزيف أمرًا بالغ الأهمية. وتزيد عوامل مثل التقدم في السن، والفشل الكلوي، والنزيف الحاد، وقلة الصفيحات الدموية، وتلف الأعضاء الطرفية من خطر الإصابة. ويحتاج المرضى المعرضون لخطر كبير إلى مراقبة دقيقة وعلاج أكثر فعالية.
- يُعدّ علاج TIPS علاجًا إنقاذيًا لنزيف الدوالي غير المُتحكّم فيه، لكنّ تشخيصه ضعيف لدى مرضى الكبد المُتقدّمين. غالبًا ما يكون زرع الكبد العلاج النهائي لنزيف الدوالي لدى مرضى تليف الكبد.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور سي جي سريدهار
جراح الجهاز الهضمي، مدير عيادات Edusurg | مومباي ونافي مومباي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.