وصف
الانصمام الرئوي (PE) حالة طبية حرجة تتميز بانسداد مفاجئ في شريان أو أكثر في الرئتين، ويحدث عادةً بسبب جلطة دموية تنتقل من جزء آخر من الجسم، وغالبًا ما تكون من الساقين (تخثر الأوردة العميقة). يمكن أن يعيق هذا الانسداد تدفق الدم وتبادل الأكسجين، مما يؤدي إلى أعراض مثل ألم الصدر وضيق التنفس، وفي الحالات الشديدة، مضاعفات تهدد الحياة. يُعد التشخيص السريع من خلال فحوصات التصوير، مثل تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب، والعلاج الفوري، الذي غالبًا ما يشمل مميعات الدم وأحيانًا التدخلات الجراحية، أمرًا بالغ الأهمية لمنع حدوث المزيد من المضاعفات وضمان سلامة المريض.
ملخص يستمع
- الانسداد لاحتجاز (PE) هو الإلغاء في غيابه أو بسببه، ويحدث غالبا بسبب جلطة دموية، ولكن قد يكون أيضا بسبب الخلايا ورمية أو لون أو دهون أو زيتوسي. إن فهم الدورة الدموية بحكمة أمر أساسي، حيث غالبا ما ينشأ الجلطة الدموية بحكم قضائي وتجلط الدم. يتم تصنيف الانسداد، والحكم على المنشأ، والعرض الزمني، والموقع، والشدّة، والسبب.
- تشمل تصنيف الانسداد بحكم المدة الفيروسية (بدون الأعراض، أو بأعراض، أو ميتة)، شبه الفيروسية (من 2 إلى 12 أسبوعًا بعد ظهور الأعراض)، والمزمنة (فرط ضغط الدم، من المجموعة 4 لمدة 6 أشهر على الأقل). يتم تصنيفها على أنها ضخمة (عالية الخطية)، أو شبه ضخمة (متوسطة الخط)، أو خفيفة (منخفضة الخطورة). وبالتالي فإن الانسداد لا يوجد لديه اشتراك عالي على خلل في التقسيم الحكومي، ويتطلب علاجًا مكثفًا، بينما لا يوجد اشتراك متوسط على خلل في البتين يمين بدون ضغط الدم. ويحسب التصنيف لتقدير مخاطر الوفيات خلال 30 يومًا.
- تساهم في التأثير بشكل كبير في عملية الانسداد. وتشمل التمييز العنصري اختلال وظائف العظام مثل النقر والسور، وفصل المفصل أو الركبة. تشمل العديد من الحالات المؤكدة الذاتية، والسرطان، وعدم القدرة على الإصابة باضطرابات. تتكون من الخطر الأضعف من الخام في الفراش، وسوء التحكم في مرض السكر، حيث لا يمكن ضبط ضغط الدم أثناء السفر أو في المنزل. كما أن التقدم في السن والمخاطر المعقدة مثل طفرة عامل V Leiden من خطر العلم بالانسداد.
- قد تحدد محددات وخصائص الانسداد. هناك علامات كلاسيكية مثل ألم الصدر، وضيق التنفس، وصاق دموي بنسبة أقل من 20٪ من الحالات. وتشمل الأعراض ضيق التنفس، والألم، والسعال، وخفقان القلب، والإغماء، والزرقة، والتعرق. قد يظهر الانسداد على شكل رئوي أو احتشاء، أو ضيق معزول، أو دوري. يُعرّف بأنه مخصص للديمقراطية اللاإرادية لأنه لا يوجد سكتة قلبية أو يؤثر على الاتصال.
- يبدأ التقييم التشخيصي بالتقييم المحتمل للشهر بالانسداد. إذا كانت عالية، فإن طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب للرئتين أو التسجيل والري تشير إلى ذلك. يجب عمل إجراءات سينية على المرضى المتعددين من المرضى المصابين بالدماء. تسجيل قاعدة PERC للمرضى المحدودين الخطويين الذين لا يحصر شهرهم بالانسداد سوى الذين يستخدمون اختبار دي دايمر. مهمة دي-دايمر حساسة ولكنها ذات خصوصية منخفضة وقد اضطر بالعمر والسرطان والحمل.
- تشمل الأدوات التشخيصية الأخرى والتخطيط الكهربائي للقلب، والصدر، وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، والتصوير الشعاعي للرئتين. قد يتم تخطيط تخطيط كهربائي للقلب S1Q3T3، وانعكاسات موجة T، وسرعة عداد القلب الجيبية. قد تلتقط مذكرة عن احتقانائي، أو علامة ويسترمارك وينغ، أو حدبة هامبتون. ضعي التصوير المقطعي بالفلوروسكوبي للرئتين الذهبي لتشخيص الانسداد. يمكن لتخطيط صدى القلب اكتشاف عن خلل في وظيفة البطين الأيمن.
- يعتمد علاج الانسداد على شدته. تتطلب الحالات الانسدادية جميعها تقييماً جميعها. يجب أن يؤثر حجم المرضى الذين لا يعانون من آثار انخفاض الكوليسترول ولكن PESI عالية إلى المستشفى. السيطرة على العلاج الانقضاض على سيولة الدم. قد يحتاج المرضى ذووو الخط تورية إلى علاجية رد مدعومة ببرنامج ديناميكي. اتخذ القرار العلاجي حول سيولة الدم العلاجية لمدة 3 أشهر على الأقل.
- الاشتراك مع المثبطات عامل Xa عن طريق الفم كعلاج من الخط الأول للمرضى الخارجيين. بعد 6 أشهر من سيولة الدم العلاجية، قد يُنظر في وجود مثبطات عامل Xa عن طريق الشفاه. إذا كانت مثبطات عامل Xa عن طريق الفم غير مناسبة، فقد يُنظر إلى استخدام الأسبرين أو السولوديك سيد المصنع الموسعة من تجلط أوردة حاسب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السرطان والانسداد، يجب عليهم استخدام الهيبارين المخفض الوزن تحت الجلد المقدر حسب الوزن خلال ستة أشهر.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور أديتيا أجراوال
استشاري أمراض الرئة، مستشفى بومباي ومركز الأبحاث الطبية، أبولو سبيكترا وبريتش كاندي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.