وصف
نزيف ما بعد الولادة (PPH) هو نزيف حاد يحدث بعد الولادة. وهو حالة خطيرة وخطيرة. يحدث عادةً خلال ٢٤ ساعة من الولادة، ولكنه قد يستمر حتى ١٢ أسبوعًا بعد الولادة. عند اكتشاف النزيف مبكرًا ومعالجته بسرعة، يؤدي ذلك إلى نتائج أكثر فعالية.
نزيف ما بعد الولادة هو عندما يكون إجمالي فقدان الدم أكبر من 32 أونصة سائلة بعد الولادة، بغض النظر عما إذا كانت الولادة مهبلية أو قيصرية، أو عندما يكون النزيف شديدًا بما يكفي للتسبب في أعراض فقدان الكثير من الدم أو تغيير كبير في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم.
ملخص يستمع
- تم تعريف نزف ما بعد الولادة (PPH) على أنه دم فعال يزيد عن 500 مل بعد الولادة أو 100 مل بعد الولادة القيصرية. توسّع منظمة الصحة العالمية هذا التعريف لي أي أقوى دم يزيد عن 500 مل خلال 24 ساعة من الولادة، أو أقل في مستويات الهيماتوكريت/الهيموغلوبين. كما لا يمكن تشكيلها كاستراتيجية الهيمو لتتمكن من الحصول على أي كمية من الدماء الرائعة التي تنزف ما بعد الولادة.
- تتراوح قيم الدفع القلبي ومستويات الهيموغلوبين بين النساء الحوامل، مما يعني أن الدم الظاهر نسبياً قد يكون موجوداً في بعض الحالات، خاصة الحالات المصابة بتسمم الحمل أو الأنيميا. لذلك، فإن التقييم يجب أن يكون مع تاريخ النفاسي للمريض، أمر بالغ الأهمية، ويتجاوز مجرد الالتزام بتعريف ثابت.
- ولأن نزف ما بعد الولادة مساهماً بشكل رئيسي في وفيات الأمهات، حيث يمثل نسبة كبيرة من هذه الوفيات على مستوى العالم، بما في ذلك الهند. قد تكون هذه الحالة القاتلة في غضون ساعات، مما يؤدى إلى أهمية والتدخل المبكر من خلال "الساعة الذهبية" - الستين الدقيقة الأولى بعد تحديد نزيف ما بعد الولادة.
- إلى جانب الوفيات، قد يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة إلى حدوث مرض كبير، بما في ذلك فقر الدم، والإرهاق، والإرهاق بعد الولادة، ومتلازمة شيان (قصور النخامية)، ومضاعفات الدم. كما أن تسمم الدم المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) ونقص الأعضاء الترويّة من العواقب المحتملة.
- في أغلب الأحيان ما نتذكر السبب الرئيسي للنزف بعد الولادة باستخدام "أربع نقاط": النبرة (ارتخاء الرحم)، والصدمة (التشققات، وارتفاع ضغط الدم)، والأنسجة (بقايامة المشي الممزوجة)، والثرونبين (اضطرابات التخثر). ونتيجة لذلك، مات الرحمة لأسباب عديدة، ولكن يجب أن يكون للصدمة، وخاصةً التشققات والأورام المائي.
- يُصنف نزف ما بعد الولادة إلى نوع: أولي (خلال الأربع والعشرين الساعة الأولى بعد الولادة، وتأثيراً ذلك أساساً على ارتخاء الرحم) أو ثانوي (بعد 24 ساعة بالضبط ستة أسابيع بعد الولادة، وغالباً ما يكون بسبب الاحتفاظ بمنتجات الحمل أو العدوى). إلا الإدارة الأصلية للمرحلة الثالثة من المخاض (AMTSL) أمراً ضرورياً أن يتم من حالات نزف ما بعد الولادة.
- تشمل الإدارة العضوية للرحلة الثالثة من المخاض (AMTSL) منح الأوكسيتوسين مباشرة بعد الولادة (واحتمال وجود أم)، والشدّ المُتحكم به للطفل السري مع شدّ مضاد، وتدليك الرحمة. يحاول الأوكسيتوسين، ولكن يمكن استخدام بديل مثل الإرغومترين/الميثيرجين أو الميزوبروستول.
- يُمنع استخدام الإرغومترين/الميثيرجين في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، أو تسمم الحمل، أو الإكلامبسيا، أو ارتفاع ضغط الدم. تشمل إصابات الميزوبروستول الشّعر والحمى. ويتوفر الكاربيتوسين حرارياً على استخدام، ولكن ثمناً باهظاً. كما أن هناك صندوق آخر طوارئ التوليد يحتوي على نقاط، ومحاقن، ولوازم هامة أخرى، وقياسات الرؤية، ولوازم ضرورية.
- تتضمن تجهيزات لنزيف ما بعد الولادة وجود صندوق طوارئ التوليد مع فحوصات وريدية، وأنابيب قياس الدم، ومحاقن، ولوازم أخرى، بالإضافة إلى مجموعة فحص للفحص. من الضروري التحقق من الوقت المناسب من سيارة الطوارئ للتأكد من عدم انتهاء صلاحية الأدوية.
- تشمل عوامل الخطر النزفية بعد الولادة نزف ما بعد الولادة السابقة، وسريع المخاض، والتهاب المشيمة والأوكسيجين، وكبر حجم الجنين، وامتلاء الرحم، والحمل المتعدد، والتسمم الحمل، والولادة الأولى، وطول المخاض. يجب على النساء أن يعترضن على استبعادهن من مراكز الرعاية النشطة.
- بذل جهود الإنعاش لعدم الاختلاف، والتنفس، والدورة المائية (ABC). من الضروري وجود خطين وريديين كبيرين من النوع الأول، وبالتالي الأكسجين، وبتدفق البلورية (٣ قطع من الدم المفقود). يجب أن تحتاج للدمى، خاصة في المواقف عالية الخط.
- يمكن أن يحظى بتقدير كبير بصريًا، ولكنه في أغلب الأحيان يؤدي إلى تكريم التقدير. ضرورة الطرق الوزنية (وزن المواد المغمورة بالدم) والقياس المساعدة تحت الأرداف المُعركة قياسات أكثر دقة. توفر إرشادات التوجيه البصري تقديراً تقريبياً على مستويات تشبع الفوط ومدى انسكاب الدم.
- يُصنَّف دينم نزف ما بعد الولادة إلى مراحل على حجم الدم والعلامات/الأعراض، يبدأ من خفيف (الدرجة ١) إلى شديد (الدرجة ٤). يعتمد علاجها على المرحلة التي تتكون من مزيج من أنسجة الرحم، وينتهي الأمر بشكل كامل، وربما حتى الجراحي.
- يشمل العلاج الأول لنزيف ما بعد الولادة الارتخائي وضع بسطات المريضة بشكل جزئي، وتدليك الرحم، وتفريغ المثانة، ونقص الأكسجين، ومنشطات الرحم. يمكن لحمض الترانيكساميك، المُعطى خلال ثلاث ساعات من الولادة، أن يحدد من نسبة ما يحدث نزف ما بعد الولادة.
- إذا لم يكن الرحم فعالاً، فيمكن استخدام الضغط اليدوي المزدوج على الرحم والضغط على ألا يكون طبيعيًا. يمكن للفيروسات المضادة للصدمات غير الهوائية (NASG) أن تُثبت حالة المريضات أثناء النقل. في الحالات القاسية، قد يكون حشو الرحم يتم بشكل مؤقت نقل مسبق إلى منشأة ذات مستوى أعلى.
- يمكن استخدام البالون داخل الرحم في حالة فشل العلاج الطبي، خاصة بعد الولادة. قد يكون العلاج الجراحي، بدءاً من غرز الضغط التحفظي لاستئصال الرحم، ضرورياً. يمكن استخدام غرز بي لينش، أو غرز إتش مين، أو طرق خياطة متعددة.
- يجب البدء ببدء نقل الدم الضخم (MTP) في حالة رائعة للدم الكبير، بنسبة 1:1:1 من خلايا الدم الحمراء المعبأة، والبلازما الفضفاضة، والبحرية. عمليات جراحية لربط شريان الرحم وربط شريان المبيض لاستئصال الرحم.
- بعد جميع التدابير، من المهم جداً متابعة المريضة وما إذا كانت تعاني من أي مضاعفات بسبب نزف ما بعد الولادة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.