0.06 سم مكعب

فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد في المرضى المصابين بأمراض خطيرة

المتحدث: الدكتور حازم لاشين

استشاري في طب العناية المركزة، زميل الكلية الملكية للأطباء، زميل الكلية الدولية للطب، زميل الكلية الأمريكية لأطباء العناية المركزة، رئيس سريري لوحدة الاعتماد العالي، مركز بارث للقلب، مستشفى سانت بارثولوميو، ويست سميثفيلد، لندن، EC1A 7BE

تسجيل الدخول للبدء

وصف

توسيع القصبة الهوائية عبر الجلد (PDT) هو إجراء شائع يُجرى للمرضى ذوي الحالات الحرجة. يمكن إجراؤه بأمان بجانب سرير المريض من قبل أطباء العناية المركزة. وقد أدى ذلك إلى انخفاض استخدام توسيع القصبة الهوائية جراحيًا في وحدة العناية المركزة (ICU) باستثناء بعض الحالات المحددة. يُعدّ استخدام توسيع القصبة الهوائية في وحدة العناية المركزة هو الأكثر شيوعًا للتهوية لفترات طويلة. يُجرى توسيع القصبة الهوائية لحوالي 10% من المرضى الذين يحتاجون إلى دعم جهاز التنفس الصناعي لمدة 3 أيام على الأقل خلال فترة إقامتهم في وحدة العناية المركزة. لا يزال التوقيت المثالي لتوسيع القصبة الهوائية عبر الجلد غير محدد في الوقت الحالي. تقل موانع الاستعمال والمضاعفات مع زيادة الخبرة. تم اكتشاف طرق مختلفة لإجراء توسيع القصبة الهوائية عبر الجلد في العقدين الماضيين. يشكل الفحص قبل الجراحة واختيار المريض والرعاية بعد توسيع القصبة الهوائية مكونات أساسية لنجاح توسيع القصبة الهوائية عبر الجلد. وقد وُجد أن تنظير القصبات والموجات فوق الصوتية من الإضافات الإجرائية المفيدة، خاصةً في وجود تشريح غير مناسب.

ملخص

لذلك التنبيب القصبي عبر (بيرك تراكي) إجراءً جراحياً لتخفيف آلام العضلات عبر الجلد عن طريق التويسي تسلسلي عبر، وتثبيته ذلك بوب قصبي. ولهذا الإجراء عندما يحتاج المريض إلى تهوية ميكانيكية لعدة من 7-10 أيام، يقوم بالضغط على مثل لين القصبة الهوائية. تشمل دواعي الأنواع الأخرى من تخفيف التخدير، وفطام المريض من جهاز تنفس صناعي لفترة طويلة، وآلام في الهواء في المرضى الذين يعانون من أمراض عضلية أو معرفية مشوقة.
تشمل موانع الاضطرابات المطلقة عدم رضاعة الرحم، وتكاثر الدم غير المضبط، والعدوى موضع في القصبة. أما موانع الأمراض النسبية فهي تشمل التشريح الصعب وفشل الجهاز المزمن. ويمكن أن يكون التشريح صعباً ناتجاً عن الأنسجة ندبية، أو علاج إشعاعي للعنق، أو أوعية دموية فوق القصبة الهوائية، أو انحراف القصبة الهوائية، أو الرغبة الشديدة، أو ثقيل ثابت، أو حروق، أو شاقة في معالم باريس السطحية.
قد يوفر التنبيب القصبي عبر مزايا على التنبيب القصبي الجراحي، بما في ذلك عدد أقل من التهابات الجروح، وندوب أقل، وثقوب أصغر، محدد معدل الوفيات، وقلة الأحداث الضائرة الخطيرة، ونزف أقل، وفقا لاستعراض كوكران. يُفضل أن يتضمن عمل فريقًا مكونًا من أربعة أفراد: مُدار تنفس، وأخصائي تنظير القصبات، والجراح، والمساعد. يمكن لفريق قصبة هوائية أن يقوم بتصنيع التصميمات الإبداعية فقط من أجل.
ونظراً إلى ضرورة اتخاذ إجراء ضروري، بما في ذلك هوية مراقبة المريض، والموافقة، ووقف التغذية والمضادات المشتركة، والمراقبة، وخاصة ثاني أكسيد الكربون. تكون نقطة الإدخال الأكثر أمانًا، بين الحلقة الثانية، جزء من عجلات القصبة الهوائية، وتلك بين الحلقة الأولى والمستعملة. يمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لمعالجة الأورام الوعائية الدموية أو الأورام الليفية التي تغطي القصبة الهوائية.
اقتراح عدة تقنيات، بما في ذلك التوسيع التسلسلي، والتوسيع الخروتي المفرد (قرن وحيد القرن)، والتوجيه والملقاط، والتوسيع بالبالون. بعد تحضير الجلد وحقن المخدرات الموضعي، يتم توفير كمية من الحبوب وقنية في القصبة الهوائية، ومن ثم يتم ذلك عن طريق تنظير القصبات. ثم يتم تشغيل سلك التوجيه، أعضاءه موسعات متسلسلة أو موسع قرن وحيد القرن.
ولا تتماثل مع التذكير بالأهمية لتأكيد الوضع الصحيح لكل خطوة. ثم يتم تشغيل أنبوب القصبة الهوائي عن طريق توجيه، وتثبيته، وخياطته. تشمل ما يلي الاقتراح بالتأكيد قائمة المراجعة، وأفكار التوجيه والتخدير، وأشعة سينية على ما تفضله من موضع المشترك، وتركيب الهوائي، والاشتراك.
تشمل حالات تركيب جزئي للهواء، والانتفاخ تحت الجلد، والانتفاخ تحت الجلد، نتيجة لنقص هياكل الجسم، والنزيف، والعدوى، وفيه نادر، بدأ. تشمل التغييرات الأخيرة الصوت، وضيقة القصبة الهوائية، أولين القصبة الهوائية، وصعوبة البلع، والندوب.
وأوضح أن الدراسات المهمة مهمة للعديد من العوامل، بما في ذلك عام كامل للمريض، ووظيفة الجهاز تماما، والحالة العميقة، ودراسات التشريحية، ودراسة الحيوانات عند اتخاذ قرار بشأن إجراء التنبيب عبر الجلد. يجب اعتماد اعتماد بالاشتراك مع الفريق، والعائلة، والتوجيه الأخلاقي عند توفره.