0.09 سم مكعب

نزيف الجهاز الهضمي العلوي غير الدوالي

المتحدث: الدكتور سوشوفان جوها

أستاذ الطب، كلية ماكجفرن الطبية، قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية؛ قسم الطب الباطني، المدير المشارك لمركز أمراض الجهاز الهضمي التداخلية في جامعة تكساس للصحة (IGUT)

تسجيل الدخول للبدء

وصف

يشير مصطلح "نزيف الجهاز الهضمي العلوي غير الدوالي" (UVIB) إلى نزيف قريب من رباط تريتز، لا ينتج عن دوالي المريء أو المعدة أو الاثني عشر. قد يكون هذا النزيف مهددًا للحياة، خاصةً لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة. غالبًا ما يحدث نزيف قرحة المعدة بسبب نزيف الجهاز الهضمي العلوي غير الدوالي. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لنزيف الجهاز الهضمي العلوي غير الدوالي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، واستخدام الأسبرين بجرعات منخفضة، والإصابة بعدوى بكتيريا الملوية البوابية. تُعدّ الإدارة العلاجية لنزيف الجهاز الهضمي العلوي غير الدوالي صعبة نظرًا لضرورة موازنة خطر نوبات النزيف المعوي والآثار الجانبية القلبية الوعائية لدى كبار السن الذين يتلقون علاجًا بأدوية مضادة للصفيحات و/أو مضادات التخثر.

ملخص

يناقش البحث الدقيق عن التنوع الدقيق في الجزء العلوي من الجهاز، مع التركيز على عدم التماثل. تتضمن تعريف التنوع في مرض اعتلال الدم الظاهر (الواضح)، وعدم عدم وجود ديناميكا الدم في حالة، والحاجة إلى نقل الدم. يتميز باختراعه في الجهاز تمزق الدم الظاهر، في حين لا يتم اكتشاف الاختراع الخفي إلا باختبارات المختبر، التاسع ما يتم تمييزه كحالة خارجية. ينشأ تمزق الجهاز السفلي من أسفل العقدة.
هناك نسبة شهرية من نظام بنزيف للالتواء العلوي في الشركة على مستوى العالم بسبب خدمة مميزة *H. pylori*، وزيادة استخدام مثبطات مضخة البروتون، أدوية إدارة مضادات الأكسدة المتعددة غير الستيرويدية. أعلى حالات الوفيات في حالات اعتلال الجهاز الهضمي العلوي مقارنة بنزيف اعتلال الجسم. بسبب مرض القرحة المزمنة سبباً شاعاً، على الرغم من اشتراكه و تأثر مع الحالات الناجمة عن بـ *H. pylori* وتسع القرح ثلاثة عناصر غير الستيرويدية.
تشمل الإدارة تثبيت النسخة الأصلية من ديناميكا الدم، وإدخال ويدي، وإكمال الإحياء. تهدف إلى نقل الدم المقيدة، إلى الهيموغلوبين فوق 7 جم/ديسيلتر (أو 8 جم/ديسيلتر في المرضى ذوي العدد الكبير من الأشخاص)، على نقل الدم الغزير. لذلك وضع أنبوب أنفي معدي أمراً مهماً للتقييم، على الرغم من أن الشفط الصافي لا يدوم طويلاً.
يساعد التصنيف المبكر للمخاطر باستخدام صياغة مثل غلاسكو-بلاتشفورد في تحديد مدى سرعة إجراء تنظير البطن. يُفترض أن يصنع تنظيراً عمومياً في غضون 24 ساعة. يُفصّل تشخيص فورست لعلامات القرحة، مما يوجه العلاج. يُشار إلى جرعات عالية من مثبطات مضخة البروتون لإصابات فورست Ia، Ib، IIa، و IIb.
يشمل العلاج الفحوص التنظيرية للإبينفرين، والتخثر والتخثر (التخثر المتعدد الأجزاء أو التخثر الوحيد للقطط)، والقص. غالبا ما يكون العلاج الثلاثي (الحقن، والتخثر، والقص). يجب إزالة الجلطات الملموسة قبل العلاج. يمكن للتقنيات المُعززة للدوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين النزفية. تشمل انترنت الضمادات النطاق والبخاخات المسكنة للنزيف مثل Hemospray، والتي غالبًا ما ما يمكن كعلاج تقليصها.
تشمل الرعاية بعد تنظير البطن مثبطات مضخة البروتون والنظر مرة أخرى في استخدام مضادات التخثر. ومنها متعددة التخصصات أمراً رئيسياً، وأطباء الجهاز الهضمي، والجراحين، وأطباء طبيين كاملين، وأطباء أمراض الكلى. يتم تطوير تقنيات الذكاء الاصطناعي وخوارزميات التعلم العميق للتخفيف بشكل أفضل للمرضى الذين يمكن أن يتمكنوا بسهولة بعد تلف الجهاز العصبي.
تم مناقشة المواضيع المحددة لاختراع التهاب الجهاز لدى المرضى الذين يفضلون أشخاصًا مشهورين، والذين تم اختيارهم بشكل نسبي للتأثير، والذين يختارون سببًا معينًا. بالنسبة لمرض السرطان، غالبا ما يتراكم البخاخات المسكنة للنزيف مثل Hemospray كتدبير الأعراض. في النهاية، يحث الجميع على مناقشة ومشاركة وجهات نظر الإدارة من المشاركين في جميع أنحاء العالم.