وصف
يُعدّ مرض الكبد الدهني غير الكحولي أكثر أمراض الكبد شيوعًا في العالم، إذ يُصيب ما يصل إلى 25% من سكان العالم. السبب الدقيق غير معروف، ولكنه غالبًا ما يرتبط بالسمنة ومقاومة الأنسولين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول. ويُقسم إلى نوعين: الكبد الدهني البسيط والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). يُعدّ التهاب الكبد الدهني غير الكحولي شكلًا أكثر حدة من مرض الكبد الدهني غير الكحولي، وقد يؤدي إلى تلف الكبد وتليفه. يُشخّص عادةً من خلال فحوصات الدم، وفحوصات التصوير (مثل الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي)، وأحيانًا خزعة الكبد. يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة، مثل فقدان الوزن، وممارسة الرياضة بانتظام، واتباع نظام غذائي صحي. في بعض الحالات، قد تُوصف أدوية.
ملخص
- يُعرَّف مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) بأنه تراكم دهون في الكبد يتجاوز 5% من خلايا الكبد، في غياب استهلاك كبير للكحول (≤20 غرامًا/يوم). قد يكون أوليًا (مرض NAFLD نفسه) أو ثانويًا لأمراض أخرى مثل التهاب الكبد الوبائي سي أو الاضطرابات الأيضية.
- يشمل مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) طيفًا واسعًا من التدهن البسيط إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، والذي يتميز بالتهاب وتليف محتمل، والذي قد يتطور إلى تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. يتطلب التشخيص النهائي لالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي خزعة كبدية.
- يتراوح معدل انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) عالميًا بين 13 و30%، مع مخاوف من وصوله في الهند إلى 30%. تشمل عوامل الخطر السمنة، ومتلازمة التمثيل الغذائي، ونمط الحياة الخامل، والأنظمة الغذائية الغربية، مما يجعله مشكلة صحية كبيرة في آسيا. ويأخذ المصطلح الجديد "مرض الكبد الدهني المرتبط بالتمثيل الغذائي" (MAFLD) في الاعتبار عوامل الخطر الأيضية إلى جانب التدهن الكبدي.
- تشمل أسباب الكبد الدهني اضطرابات التمثيل الغذائي، والعيوب الخلقية، وحالات ما بعد الجراحة، وأدوية مثل الأميودارون والميثوتريكسات والإستروجينات. يُعدّ التاريخ الدوائي الدقيق أمرًا بالغ الأهمية.
- تتضمن عملية التسبب في المرض عملية "ضربتين". الضربة الأولى (التدهن الكبدي) تنتج عن عوامل نمط الحياة، بينما تُحفز الضربة الثانية (التهاب الكبد الدهني غير الكحولي) الإجهاد التأكسدي، والالتهاب، وخلل التوازن المعوي، والسموم الداخلية. يتطور حوالي 20% من مرض الكبد الدهني غير الكحولي إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، مما قد يؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.
- تُعدّ فحوصات وظائف الكبد الروتينية مؤشرًا ضعيفًا على شدة التدهن أو التليف الكبدي في مرض الكبد الدهني غير الكحولي. ورغم إمكانية ملاحظة ارتفاع في إنزيمات ناقلة الأمين أو غاما غاما تريبتامين، إلا أن نتائج العديد من المرضى طبيعية. يلزم إجراء فحوصات إضافية لقياس المؤشرات الأيضية واستبعاد أمراض الكبد الأخرى.
- يُعد تقييم التليف الكبدي أمرًا بالغ الأهمية. يقيس التصوير المرن العابر (FibroScan) تصلب الكبد، ولكنه قد لا يكون موثوقًا به لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة. تُستخدم أنظمة تقييم غير جراحية مثل مقياس تليف الكبد الكبدي الدهني غير الكحولي (NAFLD) ومقياس FIB-4. يوفر فحص الكبد المتعدد بالرنين المغناطيسي بديلاً عن الخزعة بدقة جيدة، ولكنه مكلف.
- يتضمن التقييم التصوير للكشف عن الكبد الدهني، مع استبعاد الكحول والأسباب الأخرى، واستخدام مؤشرات الخطر لتصنيف المرضى إلى منخفضي أو مرتفعي الخطورة. يحتاج المرضى منخفضي الخطورة إلى إدارة نمط حياتهم، بينما يحتاج المرضى مرتفعي الخطورة إلى مزيد من الفحوصات (التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي الضوئي، أو الخزعة) لتشخيص التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.
- تشمل المؤشرات الكيميائية لمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) العمر، وحالة ما بعد انقطاع الطمث، والعرق الآسيوي، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، واضطراب شحميات الدم، ومقاومة الأنسولين، وارتفاع نسبة AST/ALT. يُنصح بالعلاج في حالات التهاب الكبد الدهني غير الكحولي المتقدم، أو التهاب الكبد الدهني غير الكحولي عالي الخطورة، أو التهاب الكبد الدهني غير الكحولي النشط عند إجراء خزعة.
- يكشف فحص خزعة الكبد عن تراكم الدهون في الكبد، وتضخم الخلايا الكبدية، والخلايا الالتهابية (العدلات) في المنطقة 3. وتساعد هذه المعايير النسيجية في التشخيص والمتابعة.
- يعتمد أسلوب الحياة على تعديل نمط الحياة: ممارسة الرياضة لمدة 45 دقيقة على الأقل خمسة أيام أسبوعيًا، لتحقيق أقصى معدل ضربات قلب يتراوح بين 60 و70%، وخسارة 10% من وزن الجسم خلال 6-8 أشهر. تشمل التغييرات الغذائية اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والكربوهيدرات (يفضل أن يكون متوسطيًا)، وتناول القهوة، والامتناع عن الكحول.
- يُحسّن فقدان الوزن بشكل ملحوظ المعايير النسيجية. يُقلل فقدان الوزن بنسبة 3% من تراكم الدهون في الكبد، ويُعالج تضخم الكبد بنسبة 5%، ويُعالج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي بنسبة 7%، وقد يُحسّن 10% من تليف الكبد. يُعدّ فحص فيبروسكان أمرًا بالغ الأهمية للمتابعة الروتينية.
- تستهدف العلاجات الدوائية المسارات الأيضية (مثل ساروغليتازار، وحمض أوبيتيكوليك)، والالتهابات (مثل فيتامين هـ)، والتليف. ويجري تطوير العديد من الأدوية. يُعالج ساروغليتازار، وهو مُنشِّط لمستقبلات PPAR، الدهون، وحساسية الأنسولين، والتليف.
- تشمل التطورات الحديثة تجديد الغشاء المخاطي للاثني عشر، وهو إجراء واعد في تحسين علامات التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) وداء السكري، وذلك عن طريق استئصال الغشاء المخاطي للاثني عشر وإعادة نموه لتقليل حساسية الأنسولين. لا يزال هذا الإجراء قيد البحث ولم يُعتمد بعد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور سيدهارث داندي
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والتنظير الداخلي التداخلي، مومباي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.