2.07 سم مكعب طبي

اليرقان الوليدي: عوامل الخطر وخيارات العلاج

المتحدث: الدكتور سايكيران ديشابوتيلا

استشاري أول في طب حديثي الولادة، مستشفى فرنانديز، حيدر أباد

تسجيل الدخول للبدء

وصف

اليرقان الوليدي، وهو حالة شائعة لدى حديثي الولادة، يحدث نتيجة ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم. تشمل عوامل الخطر الولادة المبكرة، وعدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل، وسوء التغذية. في حين أن الحالات الخفيفة غالبًا ما تشفى من تلقاء نفسها، فإن خيارات علاج اليرقان الأكثر شدة تشمل العلاج الضوئي، الذي يساعد على تكسير البيليروبين، وفي الحالات الشديدة، نقل الدم. يُعدّ الكشف المبكر والعلاج أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من المضاعفات المحتملة، مثل اليرقان النووي، وهو نوع من تلف الدماغ يرتبط بمستويات عالية جدًا من البيليروبين.

ملخص يستمع

  • يجب أن يترتب على اليرقان الوليدي استخداماً شائعاً لدى المواليد الجدد، والقيّم السريرياً من خلال اصفرار الجلد بياض العين، بينما يُعرّف فرط بيلوروبين دمياً على أنه ارتفاع في مستوى البيليروبين في الدم. يُعاني جميع المواليد يُعالج من اليرقان بدرجة ما.
  • نطاق واسع أيضًا من البيليروبين في تحليل الهيم من الهيموغلوبين، مما يؤدي إلى إنتاج البيليروبين. يخفف إن الهزيموكسيجيناز، وهو إنزيم مخصص للسرعة، الهيم إلى بيليروبين، مع وجود اختلافات تتعلق بالعرق والعوامل العائلية. يرتبط البيليروبين بالألبومين ويتركه، مما يمنع الخلايا الخلوية قبل فحص الخلايا السرطانية وتفرازه.
  • إلى المواليد الجدد المحافظين باليرقان بسبب ارتفاع كتلة كرات الدم الحمراء، وعدم الالتزام برغبة كريات الدم الحمراء مع تليو عمر كرات الدم الحمراء، وتنضج إنزيمات الاقتران UDP غير متاحة، مما يؤدي إلى ملاحظة قدرة الكبد على الاقتران. يُفاقم الضوء المعوي الكبدي، حيث يُعاد امتصاص البيليروبين بسبب محدودية البكتيريا المسببة للبكتيريا، اليرقان.
  • تختلف حسب الخطورة باليرقان الوليدي بين السكان، وتشمل الفئة (الأطفال الآسيويون)، والموقع الجغرافي (ارتفاعات عالية)، والفصل (جفاف الصيف)، والتاريخ العائلي، والحالات الملائمة (نقص G6PD)، وحالات الأم (السكري، والسمنة)، وأدوية الأم (الأوكسيتوسين)، وعدم تطابق فصيلة الدم (عدم توافق Rh). كما يزيد شهر ميلادك، ونقص الوزن، والذكر من شهر فبراير.
  • يُظهر اليرقان الفسيولوجي، وهو أمر طبيعي لدى المواليد الأصحاء، بعد 24-48 ساعة، تلبيس في غضون أيام، ويختفي في غضون 7-10 أيام. قد يعاني الأطفال الآسيويون من مستويات بيليروبين من أعلى مستوى. يتم تشخيص اليرقان الفسيولوجي من خلال الوصول إلى مستويات البيليروبين إلى 17 ملغم / ديسيلتر.
  • يمكن أن يؤدي فرط بيلوروبين الدم غير المعالج إلى اعتلال السادس بالبيليروبين، والذي ينتج عن المعسر البيليروبين الدم الحرشفي وتلف الخلايا العصبية غير المجمعة. يمكن أن يتطور اعتلال الاعتلال الحاد بالبيلبين إلى اليرقان البشري، مما يؤدي إلى عجز عصبي طويل مثل الأتوزيس، وتشنج الصدر، والصمم، وشلل النظر، ونقص نسج الأسنان.
  • يتضمن الكشف الأولي عن فرط بيلوروبين الدم الشامل لخطورة الدم، مثل عدم توافق Rh. يشمل الفيلم الشامل لليرقان تقييم طبيعي متعدد قبل الخروج، وفحص البيليروبين قبل الخروج، وفحوصات الطب.
  • ويشمل تقييم بيدي لليرقان القلم البصري باستخدام قاعدة كرامر، وتقدير مستويات البيليروبين المتقدمة على تقدم اصفرار الجلد من الرأس إلى القدم. ومع ذلك، يعتمد ذلك على مهارة المراقبة، وظروف الإضاءة، ولون الطفل الصغير، مما يؤدي إلى أخطاء محتملة. توفر مقاييس البيليروبين عبر بديلاً غير جراحي، حيث يصل قياس مستويات البيليروبين فعلياً إلى 15 ملغم / ديسيلتر.
  • يشمل تقييم المختبرات الكمية المحددة للأسباب الموجودة مثل انحلال الدم، أو تشوهات مورفولوجية كرات الدم الحمراء، أو خلل في وظائف الساعة السادسة. يمكن قياس نسبة البيليروبين إلى الألبومين، مع نسبة> 8 في الأطفال الذين يولدون في موعدهم، أو> 7 في الأطفال الذين يولدون قبل الأوان، مما يشير إلى زيادة خطر البيليروبين الحر.
  • يشمل العلاج الضوئي، الذي يستخدم الضوء الأزرق للبيليروبين لتكوين يمكن أن يتحرره، في الحالات الشديدة، نقل الدم المتبادل. ونتيجة لذلك، يؤثر الغلوبولين الواضح في حالات عدم توافق عامل Rh مع الأجسام المضادة على البالغين، في حين يمكن أن يؤدي إلى تحسن واضح في فعالية العلاج الضوئي لدى الأطفال الذين يعانون من الجفاف أو انخفاض الوزن عند الأطفال. متابعة ضرورية لفرط بيلوروبين الدم المرتد.
  • يشمل الشباب الناشئة الذكاء الاصطناعي والتعلم الذكي لاستخدام اليرقان باستخدام كاميرات الهواتف المحمولة، مما قد يؤدي إلى النجاح في الوصول إلى التشخيص.

تعليقات