وصف
النوبة القلبية، المعروفة أيضًا باسم احتشاء عضلة القلب، هي حالة طبية طارئة حيث تبدأ عضلة القلب في الموت حيث لا يوجد تدفق دم كافٍ، وعادةً ما يكون سببها انسداد الشرايين. هناك ثلاثة أنواع من النوبات القلبية: احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI) احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع القطعة ST (NSTEMI) تشنج الشريان التاجي، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة.
ملخص يستمع
- ظهرت عليه أعراض تشير إلى مشكلة قلبية، بما في ذلك جزء ST في توصيلات تخطيط القلب 2 و 3 و AvF، وجزء ST في توصيلات V1 و V2 و V5 و V6. كان التشخيص الأول هو القرص القرصي الكامل مع ارتفاع في جزء ST في توصيلات تخطيط القلب الأولية، واشتباه في صدمة قلبي.
- أخذ العلاج أولاً ودعا تحميل دوائي مؤثر على انقباض القلب، بالإضافة إلى المنح المالية. بسبب حالة المريضة في البداية، وتحسن ضغط الدم، ولكن مختبر القسطرة القلبية لم يكن لديه خيار.
- كشف النقاب لاحقاً عن جزئيات الأطفال في الحركة، وألم في الجدار السفلي، وانسداد فرع جاكسون، ورجوع صمام التوزيع. بدت وظيفة البطين الأيسر محفوظة، مع طفيفة شريان الزاوية اليمنى المعزولة.
- ووجد أن شريان الزاوية اليمنى مسدود بنسبة 100%. تم إجراء المصاصة الخثرة، تلاه وضع دعامة في المسبب للمشكلة. إظهار التصوير النهائي النهائي التدفق الجيد عبر الدعامة، ولكن تأمين ارتفاع في جزء ST وسرعة ضربات القلب.
- يصنف البوليمر غير نافع إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب غير المستقرة لجزء ST (NSTEMI)، واحتشاء عضلة القلب لجزء ST (STEMI). التاريخ المرضي مهم جدًا للتشخيص، بما في ذلك مرض النموذج النموذجي أو غير النموذجي، ومدته، والأعراض المصاحبة. تشمل التشخيصات التفاضلية أسبابًا أخرى مثل الانصمام، أو مشاكل المريء، أو مشاكل النحافة والعظام.
- قد تظهر أعراض غير نمطية، مثل مرض السكري، ومرضى NSTEMI، مثل ضيق التنفس، أو الضعف، أو التعرق، بالإضافة إلى ألم الصدر. من الضروري أخذ التاريخ الدقيق لتشخيص التبييض والتدخل في الوقت المناسب.
- لا يمكن تصنيف المرض لعدم انتشاره بسبب نتائج تخطيط مستوى ومستويات العلامات. تتميز STEMI بارتفاع جزء ST وعلامات قلبية جيدة. لا يوجد ارتفاع في جزء ST في NSTEMI ولكن هناك علامات قلبية وردت. لا يوجد ارتفاع في جزء ST في الذبحية الصدرية غير المستقرة وعلامات قلبية سيئة.
- في STEMI، يكون الوصول إلى عضلة القلب كاملاً، مما يؤدي إلى ارتفاع جزء ST. في NSTEMI والذبحة غير المستقرة، يكون الانسداد جزئيًا، مما يؤدي إلى عدم ارتفاع جزء ST، ولكن ربما انخفاض جزء ST أو انعكاس موجة T. الهدف الرئيسي من العلاج هو منع تدفق الدم النخر.
- تشمل الخطر الذي لا يمكن الإصابة به ارتفاع ضغط الدم، والتدخين، والسكري، والسمنة، ولا سيما. قد تظهر أعراض مختلفة لدى النساء بشكل مختلف مقارنة بالرجال.
- يتطلب تشخيص STEMI معايير محددة لتخطيط القلب، بما في ذلك مسافة عالية من ST وتبلغ 1 مم على الأقل في توصيل طرفيين متجاورين أو 2 مم في توصيل صدريين متجاورين. تعتبر علامات القلب، مثل التروبونين، قيّمة للتشخيص، وتصنيف متنوعة، واحتكار عضلة القلب الحديث.
- الأمر المهم في إدارة STEMI. يمكن أن يبدأ العلاج في وقت مبكر من احتشاء عضلة القلب. يشمل العلاج الفوري للأكسجين، والنترات، والعوامل للصفيحات (الأسبرين وكلوپيدوجريل)، والستاتينات، وأسباب الألم.
- تشمل التغطية العالمية للتوزيع عبر الاسم (PCI) أو العلاج بالذائبات الكثيرة. تشمل موانع العلاج بالذائب الكثيرة المطلقة واخترت، أو ورم داخل الجسم، أو السكتة الدماغية الحديثة.
- ويشير نجاح تحليل الكثيرة إلى شدة الأعراض، حيث لا يتسع نطاق الإشعاع، حيث يصل إلى 50٪ على الأقل في جزء كبير من ST. يجب أن يختار المرضى الذين يعانون من سمات عالية الخطورة بعد تحليل الخثرة إلى سيطرة قلبية.
- تشمل الأدلة المساعدة الأسبرين، وكلوپيدوجريل، والهيبارين، ودراجات التحكم. يجب استخدام حصارات بيتا بحذر، مع العديد من أنواعها مثل بطء القلب، أو قلة الدم، أو قصور القلب. تعتبر الستاتينات الضرورية للإدارة طويلة الأمد.
- تشمل مضاعفات التهاب المفاصل العضلة القلبية المزمنة تمدد الأوعية الدموية، و تمزق البطين، وعيب المفاصل البطيني، وانسداد القلب، واضطرابات النظام، ومتلازمة دريسلر، والتهاب بسيط، وقصور القلب.
- بعد ذلك، نجح مفتاح الإدارة بنجاح لـ STEMI في التشخيص، وبدء العلاج بالتروية على الفور، والإدارة الدقيقة لتحسين نتائج المريض.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.