0.51 سم مكعب

تضيق الصمام التاجي: نظرة عامة

المتحدث: الدكتور كيه كيه كابور

بكالوريوس الطب والجراحة، دكتوراه في الطب، دكتوراه في الطب، استشاري أول في أمراض القلب التداخلية، نيودلهي، الهند

تسجيل الدخول للبدء

وصف

تضيق الصمام التاجي هو حالة قلبية تؤثر على فتح وإغلاق الصمام التاجي، المسؤول عن تنظيم تدفق الدم بين الأذين الأيسر والبطين. تحدث هذه الحالة عندما يصبح الصمام التاجي متيبسًا أو ضيقًا، مما يحد من تدفق الدم ويسبب أعراضًا مثل ضيق التنفس والتعب والخفقان. هناك العديد من أسباب تضيق الصمام التاجي، بما في ذلك الحمى الروماتيزمية وعيوب القلب الخلقية ورواسب الكالسيوم على الصمام. يتم تشخيص تضيق الصمام التاجي عادةً من خلال الفحص البدني وتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب واختبارات التصوير الأخرى. قد يشمل علاج تضيق الصمام التاجي أدوية للتحكم في الأعراض، بالإضافة إلى إجراءات مثل رأب الصمام بالبالون أو جراحة استبدال الصمام. يعتمد اختيار العلاج على شدة التضيق والصحة العامة للمريض.

ملخص

**مسببات تضيق الصمام المعدني (MS):**
لسبب حدوث المرض الروماتيزمي السبب الأكثر شيوعاً هو لضيق الصمام النيرالي، خاص في بعض المناطق. لسبب آخر تضيق الصمام الميترالي الخلقي (مثل صمام الصمام الميترالي الشبيه بالمظلة)، والاعتلال العصبي الناجم عن الأدوية، وضيق الصمام الميترالي الكلسي. وتشمل أسباب الخلقية الأقل: تضيق الصمام المعدني الهيكلي، ووصمام المعدن ذو الفتحتين، والحلقية فوق الصمامية.
**الاعتلال العصبي الناجم عن الأدوية:**
يمكن أن تستخدم بعض الأدوية، مثل متطوعينات الفريق، ومؤثرات الدوبامين، والمخدرات الترفيهية مثل الإكستاسي (MDMA)، بسبب اعتلال الصمامي الذي يؤثر على الصمام الميترالي. ويمكن أن يؤدي إلى انقطاع الدورة الدموية المسبب لطبيعتها الفسيولوجية بمرور الوقت. ويتأثر الصمام ثلاثي الكروموسومات بشكل أكثر، ويتبع ذلك الصمام النيرالي.
**التقييم بيدي لضيق الصمام النيراليلي:**
يشمل التقييم فحص بيدي الجهاز القلبي الوعائي بحثًا عن النفخة الانقباضية، والمضاعفات مثل الرجفان الأذيني (نبض غير شتائي)، يريد الصمامات الأخرى، مثل قلس الصمام الميترالي. ويمكن أن تُخفي الحالات المصاحبة مثل العيب البطيني الأذيني (ASD) أعراض تضيق الصمام التاجي.
**فحص صدى القلب كمعيار ذهبي:**
ولذلك فحص صدى القلب، بما في ذلك ثنائي الأبعاد، وثلاثي الأبعاد، ودوبلر، المطاط الذهبي لتضييق الصمام الميترالي. وتشمل المعلمات الملائمة لدرجات الضغط عبر فتحة الصمام الميترالي باستخدام دوبلر واسع النطاق، ومساحة واسعة النطاق من أجل قياس المساحة، ووقت نصف الضغط، ومعادلة مماثلة.
**شدة تضيق الصمامات حسب فحص صدى القلب:**
يتم تصنيف البقع حسب الطلب على نطاق واسع ومساحة واسعة. تضيق الالريدرالي الخفيف: تدرج أقل من 5 ملم زئبق، أكبر حجمًا من 1.5 سم². تضيق الصمام الميترالي الخطي: تدرج 5-10 ملم زئبق، مساحة 1-1.5 سم². تضيق الإنذار العاجل: تدرج أكثر من 10 ملم زئبق، مساحة أقل من 1 سم². تستخدم الجمعية الأمريكية لفحص صدى القلب بمعايير مختلفة.
** حجم الأيجين والزائدة الأجينية:**
قام بفحص صدى القلب الأغنياء (LA) (الطبيعي أقل من 35 ملم). يزداد تقييم الأغنياء اليساريين (أكثر من 50 ملم للمبرز بشكل ملحوظ) ويوجد جلطة في الأغنياء اليساريين، خاصة في حالة الرجفان الأذيني، في الحصول على الأذينية المسموح بها.
** تقنيات فحص صدى القلب (نمط M، ثنائي الأبعاد، ثلاثي الأبعاد، دوبلر):**
يُظهر صدى نمط M سمات تضيق الصمام الثنائي. يوفر صدى ثنائي الأبعاد وثلاثي الأبعاد قياسات أكثر تميزًا لمساحة صمام ميترالي. تقع دوبلر درجات الحرارة والضغط والليرالي ميت. يوفر صدى ثلاثي الأبعاد محسنًا وأصبح يمتلك الخبرة.
**مكمن الخلل في دوبلر:**
عند فحص الصمام الثنائي للسرعة/التدرجات، يجب الحرص على عدم فحص قلس الصمام الأورطي، والذي يمكن أن يعطي قراءة خاطئة.
**دوبلر لمساحة الدفاع المواطن:**
تقييم دوبلر لمساحة صمام ميدرالي معادلة التنوع. إن تدفق الدم عبر صمام الصمام الأورطي مقسومًا على VTI عبر صمام الميراليلي يُعطي تغيير صمام الميراليلي. كما تتضمن وقتا نصف الضغط وطريقة القطعة، على الرغم من عدم استخدامها كثيرًا بسبب القيود.
**بَسط الصمام المعدني بالبالون (BMV) ودرجة ويلكنز:**
تقيم ويلكنز الكثير من الصمامات عملية بسط الصمام الميترالي بالبالون، مع سماكة صمام الميترالي، والتكلس، والإصابة تحت الصمامية، وحركة الوريقات. تشير إلى أصغر من 8 إلى عملية جراحية جيدة لجراحة الصمام الميترالي بالبالون، بينما أصغر من 10 غير.
**إدارة تضيق الصمام الميترالي:**
تشمل الإدارة العلاج الطبي (مدرات الطبية، الحصار بيتا)، وبسط الصمام المعدني بالبالون، أو استبدال الصمام المعدني. يستخدم العلاج الطبي بشكل أكثر شيوعًا أثناء الحمل، ما لم تكن مشكلة الصمام الشديد.