وصف
يُعدّ علاج انصباب التامور، وهو حالةٌ تتميز بتراكم السوائل حول القلب داخل الكيس التاموري، نهجًا متعدد الجوانب يهدف إلى تخفيف الأعراض، وتحديد السبب الكامن، ومنع المضاعفات. الهدف الأساسي هو تخفيف أعراض مثل ألم الصدر، وضيق التنفس، وخفقان القلب. قد يشمل ذلك إدارة الألم واتخاذ تدابير للحد من تراكم السوائل. تساعد الاختبارات التشخيصية الشاملة، بما في ذلك تخطيط صدى القلب والتصوير، في تحديد سبب الانصباب وحجمه وشدته. يمكن أن يكون انصباب التامور ثانويًا لحالاتٍ مختلفة، مثل العدوى، والأمراض الالتهابية، أو الأورام الخبيثة. لذا، يُعدّ تحديد السبب الكامن وعلاجه أمرًا بالغ الأهمية.
إذا كان الانصباب صغيرًا ولا يُسبب أعراضًا خطيرة أو يُؤثر على وظائف القلب، يُمكن اللجوء إلى نهج المراقبة والانتظار. يُمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) أو الكولشيسين لتقليل الالتهاب. بالنسبة للمرضى الذين يُعانون من انصبابات متكررة، يُمكن النظر في تدخلات أخرى، مثل تصلب التامور أو استئصال التامور، لمنع تراكم السوائل.
ملخص
- التامور كيس ليفي يحيط بالقلب، ويتألف من التامور الليفي الخارجي والتامور المصلي الداخلي (الطبقتين الجدارية والحشوية). تُعرف الطبقة الحشوية أيضًا باسم التامور النخابي، وهي جزء من جدار القلب. يحتوي تجويف التامور، الواقع بين الطبقتين الحشوية والجدارية، على ما بين 15 و35 مل من السائل.
- يُقلل التامور الاحتكاك أثناء نشاط القلب، ويحافظ على وضع القلب في المنصف، ويعمل كحاجز، ويحتوي على مستقبلات ميكانيكية تؤثر على معدل ضربات القلب وضغط الدم. ينخفض ضغط التامور أثناء الشهيق ويرتفع أثناء الزفير، مما يؤدي إلى انخفاض طفيف في ضغط الأبهر أثناء الشهيق. يعكس ضغط الوريد الوداجي (JVP) الضغط الوريدي المركزي، ويتميز بموجات A وC وV، بالإضافة إلى هبوطات X وY، والتي تتوافق مع انقباض الأذين، وانتفاخ الصمام ثلاثي الشرفات، وملء الأذين، وإفراغه، على التوالي.
- يحدث انصباب التامور عندما يزداد تراكم السوائل نتيجةً لإنتاجها أو انخفاض إعادة امتصاصها. يؤدي التراكم السريع للسوائل إلى زيادة ملحوظة في الضغط داخل التامور. تشمل الأعراض السريرية ضيق التنفس، وانزعاج الصدر، وتورم الأطراف السفلية. يُؤكد التشخيص بتخطيط صدى القلب، مع خيارات علاجية تشمل بزل التامور، وفحص نافذة التامور، والتصريف.
- التهاب التامور هو التهابٌ في غشاء التامور، يُشخَّص من خلال وجود التهاب أو تندب أو سماكة مرضية. تشمل الأسباب مجهولة السبب، أو معدية، أو مناعية ذاتية، أو ما بعد الجراحة، أو خبيثة، أو أيضية. تشمل السمات السريرية لالتهاب التامور الانقباضي ظهور "بيضة في كوب" على الأشعة السينية، وعلامة الجذر التربيعي على تخطيط كهربية القلب، ونزول سريع على شكل حرف Y في الوصلة الجيبية الأمامية، وضربة في التامور.
- علامة كوسماول هي زيادة في ضغط الدم الانقباضي (JVP) أثناء الشهيق. النبض المتناقض هو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أثناء الشهيق يتجاوز 10 مم زئبق. يحدث الاعتماد بين البطينين نتيجة ارتداد الحاجز أثناء الشهيق في حالة انصباب التامور، مما يقلل من حجم البطين الأيسر والنتاج القلبي. يشمل العلاج العلاج الدوائي (الكورتيكوستيرويدات) واستئصال التامور (جزئيًا أو كليًا أو جذريًا).
- يتطلب الاستئصال الجزئي لغشاء التامور تحرير مجرى تدفق الدم من البطين الأيسر قبل مجرى التدفق الداخلي لتجنب الوذمة الرئوية. تحدث ظاهرة "الطائر المحبوس" عندما يُعيق تليف غشاء التامور وظيفة القلب حتى بعد تحرير غشاء التامور. يوضح سيناريو حالة تشخيص وعلاج التهاب التامور الانقباضي، مع تسليط الضوء على طرقة التامور، وتخطيط صدى القلب، وخيارات العلاج.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة سواتي باتاك
أستاذ ورئيس قسم طب الأطفال في كلية نالاندا الطبية، باتنا
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.