وصف
يُعدّ التشخيص المبكر والإدارة السريعة أمرًا بالغ الأهمية في حالات تعفن الدم والصدمة الإنتانية لدى الأطفال. تشمل الخطوات الأولية التقييم السريع للمجرى الهوائي والتنفس والدورة الدموية، يليه الإنعاش الفوري بالسوائل باستخدام البلورات متساوية التوتر (20 مل/كغ)، وإعادة التقييم بعد كل جرعة. يُعدّ الإعطاء المبكر للمضادات الحيوية واسعة الطيف، ويُفضّل خلال الساعة الأولى، أمرًا ضروريًا لتحسين النتائج. إذا استمرت الصدمة بعد الإنعاش بالسوائل، يُعطى المريض عوامل فعّالة في الأوعية الدموية مثل الأدرينالين أو النورإبينفرين للحفاظ على تدفق كافٍ للدم. تشمل المراقبة العلامات الحيوية، ومخرجات البول، ومستويات اللاكتات، والحالة النفسية. كما يُعدّ التحكم في مصدر العدوى - مثل تصريف الخراجات أو إزالة الأجهزة المصابة - أمرًا بالغ الأهمية. تشمل الرعاية الداعمة الأكسجين والتهوية الميكانيكية عند الحاجة، وتصحيح الاختلالات الأيضية. يجب أن يتبع العلاج الإرشادات المُحدّثة، مثل تلك الصادرة عن حملة النجاة من تعفن الدم. تُحسّن الرعاية متعددة التخصصات في وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU) بشكل كبير فرص البقاء على قيد الحياة وتُقلّل من المضاعفات لدى الأطفال المصابين بتعفن الدم والصدمة الإنتانية.
ملخص يستمع
- **الصدمة الإنتانية: التعريف والأهمية**
- الصدمة الإنتانية، وهي مجموعة فرعية من الإنتان، وتورم على خلل وظيفي في الدورة الدموية والخلايا والأيض. يعد الاعتراف المبكر أمرًا ضروريًا للأنسجة الهاتفية التي لا مرجع لها. إنها نتيجة بأنها تعاني من نقص في الأنسجة بسبب عدم إنتاج الأوكسجين، أو زيادة في استهلاك الأوكسجين، أو ضعف في استخدام الأنسجة.
- **أنواع الصدمة العاطفية**
- تصنيف الرداءة إلى أنواع نقص حجم الدم، والقلبية، والتوزيعية، والانسدادية. تصنيف الصدمة النفسية تحت الصدمة التوزيعية. إنتان هو خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة وينتج عن العناصر الضرورية من العدوى، والتي تشمل البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات.
- **تطور تعريف الإنتان والتحديات**
- تم استبدال تصنيفات SIRS (متلازمة الاستقلابية الجهازية) والإنتان المعرفي السابق بـ Quick SOFA (qSOFA). تشمل الالكترونيات التعريف الجديد باستثناء الانتان بدون خلل وظيفي في الأعضاء، ودقة qSOFA الشكوك الموجودة فيها، وعدم جدوى فحوصات مستوى اللاكتات في البيئات المحدودة الموارد، وعدم وجود تمثيل من البلدان المنخفضة ومتوسطة الدخل.
- **أهمية المؤشرات الحيوية**
- تتميز بعلامات مميزة وخصوصية المعتدلة. تتمتع بعلامات المجهري مثل لاكتات المصل ونقص الأصول بحساسية وخصوصية أفضل. يمكن تقسيم العناوين إلى كتب نصية.
- **أدوات التعرف والفحص**
- يعد الحكم على العقوبة التعويضية قبل تقليل ضغط الدم وكم هو مهم. تشمل الأعراض سرعة القلب، وسرعة التنفس، وتأخر إعادة فحص الشعيرات الدموية، والبرودة التشخيصية. Quick SOFA (qSOFA) هي أداة لفحص معدل التنفس، ومقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، وضغط الدم الانقباضي.
- **علامات التحذير من الإضاءة المبكرة**
- توفر أدوات القلم مثل qSOFA أداة سهلة معايير ثلاثة فقط للتقييم، وهي معدل التنفس، ومقياس جلاسكو للغيبوبة، وضغط الدم الانقباضي. بالإضافة إلى ذلك، هناك علامات اختراع إنتانتان، بما في ذلك أدوات من مؤسسة الإنتان في الولايات المتحدة للأطباء العامين، وقوائم مرجعية لإينتان لديها أطفال من ست نجوم في مرحلة الطفولة المبكرة.
- **الإدارة الأولية: الأكسجين، تحسنت، والمضادات الحيوية**
- تشمل التدابير المعتمدة من الأوكسجين بنسبة 100٪ عبر قناع غير مُعد للتنفس، وتأمين وصولي/داخل العظام، والتسجيل على المزرعة الدم وسكر الدم (وغازات الدم إذا لم يكن بالإمكان)، والجرعة الأولى من الإصابة بالنطاق الحيوي على الفور، قبل السوائل.
- **استراتيجيات الإنعاش بالوائل**
- يشمل الإنعاش بالوائل البلورات (تجنب الغرويات) مثل المحلول الملحي العادي (على الرغم من تفضيل بلازما-لايت بسبب ثقافة الكلوريد). يعتمد الحجم على ضغط الدم وتوافر وحدة العناية المركزة. يجب أن يكون إعطاء البلعة أبطأ دون مرافقة وحدة العناية المركزة، مع مراقبة الدقيقة الجديدة السائلة.
- **الخوارزمية الأولية للأطفال من حملة "البقاء على قيد الحياة من الإنتان"**
- البحث الخوارزمي لاحقًا في الحصول على نتائج سريعة، وتكاليف المزارع، ونتائجها الأولى من الإصابة بالعدوى الحيوية ومستوى عدمكتات الضغط. ثم، خصص بلعة السائلة إذا كان الطفل في حالة صدمة، وإذا لم يكن كذلك، لمنح الليبرالية. إذا كانت الفرضية بعد إعطاء السوائل، ففكر في الجرح.
- **الوصايا العشر لبلعات التدفق**
- يمكن أن يتلف مرض السكري الناتج عن التدخين مما يؤدي إلى زيادة تسرب الشعيرات الدموية. المواضيع الثابتة والديناميكية لها الالكترونيات الخاصة. تأكيد المقيد بالإضافة إلى العنصر العضوي بالإضافة إلى الحاجة إلى دعم الأعضاء عند الدخول إلى وحدة الرعاية المركزة.
- **الأدوية العضوية وعائياً: الاختيار والأساسيات**
- تبدأ الأدوية العضوية طوعيًا بعد 40-60 مل/كجم من بلعة السوائل إذا ظلفت النووية. يفضل استخدام الإبينفرين على الدوبامين كعامل نشط وعائياً من الخط الأول. يمكن إضافة الفازوبريسين نوايا النحاس لجرعات عالية من الإبينفرين أو النورإبينفرين.
- **العلاج بالمضادات الحيوية المختلفة على المصدر**
- بدأ العلاج بالمضادات الحيوية، وفي غضون ساعة واحدة من ظهور الصدمة الإنتانية، وفي غضون ثلاث ساعات للإنتان دون رد فعل. اختر خيارًا مضادًا للتنوع الواسع النطاق حسب التخصص البحثي والحالة المناعية للمريض. يجب أن تتحدث عن السيطرة على المصدر في غضون ست ساعات.
- **الستيرويدات والإدارة الراسخة**
- دور الستيرويدات يقتصر على الصدمة الإنتانية لدى الأطفال. يمكن النظر فيها إذا لم يتم تحقيق الأهداف التخصيصية للدموي بالاوائل والأدوية العضوية وطوعيا. تشمل الإدارة الإدارية غير المنتظمة منذ ستة أشهر، بالإضافة إلى خلايا الجسم الأحمر المقيدة، وتصحيح التشوهات أيضًا.
- **استراتيجيات إدارة إضافية**
- يجب أن يبدأ الموسم المتجدد. يمكن النظر في ترشيحات الدموي أو العمل التجريبي كخيار أفضل. قم بعدم وجود الملف النموذجي، ولم يتم تحديد النطاقات اللاكتات، والأصل على السجل، وبدء العلاج التجريبي الواسع النطاق.
- **أهمية التوثيق والتواصل**
- التوثيق، بما في ذلك الاستشارة، أمر مهم. يجب أن يحدث التواصل بين الفريق والعائلة المريضة. اتبع العشرة للفازوبريسين، ووضع أهدافًا لضغط الدم المتوسط، وأهدافًا جديدة، وأعد السوائل.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.