0.41 سم مكعب

إدارة فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة

المتحدث: الدكتور فيشال بارمار

بكالوريوس الطب والجراحة، دكتوراه في الصحة العامة، عضو الكلية الملكية لأطباء الأطفال في طب حديثي الولادة، زميل في PGPN طبيب أطفال بوستان، مومباي، الهند.

تسجيل الدخول للبدء

وصف

يُعد فرط بيليروبين الدم حالة شائعة لدى حديثي الولادة، ويُعدّ علاجه أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من المضاعفات الخطيرة مثل اليرقان النووي. نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) إرشاداتٍ لإدارة فرط بيليروبين الدم والوقاية منه لدى حديثي الولادة الذين تجاوزت مدة حملهم 35 أسبوعًا. يحتاج الرضّع الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بفرط بيليروبين الدم إلى مراقبة دقيقة مقارنةً بالرضّع الذين لا يعانون من هذه العوامل. يتطلب تحديد وجود هذه العوامل فحص الرضيع، وتقييم البيانات المخبرية، والحصول على تاريخ عائلي لاضطرابات الدم أو اليرقان الوليدي. يُعد العلاج الضوئي علاجًا فعالًا لفرط بيليروبين الدم، إلا أن عدد الجرعات اللازمة للعلاج يختلف اختلافًا كبيرًا حسب الجنس، وعمر الحمل، وعوامل أخرى.

ملخص

يُشترط في فرط تشخيص البيليروبين الدم الخدجي، المُحدد بارتفاع مستويات البيليروبين عند حديثي الولادة (من الولادة إلى 28 يومًا)، إجراء تقييم دقيق في ضوء النهار للتمييز بين قيم البيليروبين الطبيعي ذو فائدة مفيدة. الاستعداد للخيارات المتاحة لليرقان من الرأس والانتهاء بالأسفل، بالإضافة إلى الاعتماد من خلال قياس مستوى البيليروبين. لأن الاهتمام لاصفرار خاص بالقدمين، مما يشير إلى ارتفاع مستويات البيليروبين.
ولم يتم تحديد عمر الطفل بالساعات، ومستوى البيليروبين (بمجم/ديسيلتر أوجرام/ديسيلتر)، والعمر الإنجابي. تُرسم هذا العامل، بالإضافة إلى تأثير الضرر مثل نقص إنزيم G6PD ولا يتوافق مع ABO/Rh، على رسم بياني لرط بيلوروبين الدم الحاجة إلى المراقبة، أو العلاج الضوئي، أو نقل الدم معًا. في وقت مبكر للضرورة الأساسية.
يختلف اختلاف البيليروبين عند الولادة عن إيجابي، حيث يكون التهاب البيليروبين غير شامل في سرطان أبطأ، وتقل الدورة الدموية للوروبيلينوجين. وهذا يؤدي إلى اليرقان الفسيولوجي، وهو شائع عند حديثي الولادة. ومع ذلك، فإنه لا بد من منع البيليروبين غير متجمد من جسر الدم في المجمع، مما قد يسبب في إرقان العدوى والنتائج النمائية أمامنا.
تساهم عدة أجزاء في فرط بيلوروبين الدم لدى الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك نقص خلايا الدم الحمراء الأقصر، وتحديد الألبومين، وتحديد نشاط إنزيمات الكبد. كما أن تضخم الدورة الدموية الكبدية بسبب بطء حركة التعبير عن وجود مستويات البيليروبين. يُبرر اليرقان مبكرًا (خلال 24 ساعة) وزيادة البيليروبين السريع للقيام بالإنجاز الفوري.
يظهر اليرقان الفسيولوجي بعد 24 ساعة من اجتماعه بين 4-5 أيام عند الأطفال الذين ولدوا في موعدهم، و7 أيام عند الأطفال الذين ولدوا الأوان قبل. سمح الحليب اليرقان الناتج عن الحليب الطبيعي (لأنه لا يشرب الحليب) واليرقان الناتج عن الحليب الأم (لأنه غير مقبول في حليب الأم) من عدم شعبيته. وعلى العكس من ذلك، يظهر اليرقان المرضي خلال 24 ساعة أو يُظهر زيادة سريعة في البيليروبين.
تسبب في الأمراض الانحلالية المائية مثل عدم توافق Rh و ABO من الناشئة لليرقان المرضي. كمالكين (الإنتان، الملاريا)، ونقص إنزيم G6PD، وكثرة كريات الدم الحمراء من مستويات البيليروبين. كما يمكن أن تساهم السِفَاقُيّات وغيره من التطويرات أيضًا. يشمل التشخيص فريقي غدًا تضيق قنوات الصفراوية، واضطرابات الأيض، وقصور الغدة الدرقية.
يشمل الكتاب الشامل التاريخ المرضي للجسم، والتاريخ حول الولادة، والفحص الشامل، والحقيقات المخبرية. تشمل المجموعة المخبرية لفصيلة الدم (الأم والطفل)، ونسبة الكريات الدموية، وعدد الخلايا المساعدة، وفحوصات الفحص، وفحص الإنتان، ووظائف ونقص إنزيم G6PD. ويجب قياس البيليروبين عبر كأداة فحص، مع عدم وجود متطلبات من خلال فحوصات الدم في حالة القراءات العالية.
يستخدم العلاج الضوئي طوال فترة موجة محددة من الضوء البيليروبين بشكل غير شامل إلى متصاوغات غير مطلوبة في الإخراج. يتطلب العلاج الضوئي الفعال تعريض المكشوف (هناك العديد من الأشخاص والأعضاء المتعددة)، والمسافة الرئيسية بين المصدر والرضيع، والتحقق من الحاجة إلى درجة الحرارة المطلوبة. في كثير من الأحيان ما يزيد من كمية السوائل من الأضرار الناتجة عن العوامل الضوئية.
نقل الدم بدلا من فرط بيلوروبين ممتاز لإزالة البيليروبين والأجسام المضادة واستبدال خلايا الدم الحمراء. يختلف اختيار العلماء على سبب الكامن وراءه (عدم توافق ABO، تحصين Rh). أجلّ الفينوباربيتال و IVIG من الدورة النموذجية المستخدمة المستويات الرئيسية للبيليروبين والانحلال الدموي، على التوالي. يمكن أن تساعد عمليات نقل الألبومين في منع إنتاج مادة البيليروبين.
يُمط إجراء تحقيق سريع في حالة فرط بيلوروبين العماد (البيليروبين المباشر > 2 مجم/ديسيلتر)، خاصة لضيق أصوات الصفراوية. تشمل العامل المميز للأغاني الشهيرة والبرازيل الفاتح. ولهذا السبب فإن التقييم الشامل لعدم حدوث اضطرابات أيضا، والالتهابات الخلقية، والأسباب الأخرى لسبب ما هو مهم. .