وصف
إن إدارة الحماض الكيتوني السكري (DKA) لدى المرضى المقيمين في المستشفيات عملية حساسة زمنيًا تهدف إلى تصحيح الجفاف واختلال توازن الإلكتروليتات، وعكس الحماض الكيتوني، وتحديد السبب الكامن وعلاجه. يُعد الإنعاش بالسوائل حجر الأساس في العلاج، ويُجرى عادةً باستخدام محلول ملحي عادي (0.9% كلوريد الصوديوم) بمعدل 1-2 لتر في الساعة. بمجرد استقرار حالة المريض سريريًا، يمكن تحويل السوائل إلى محلول ملحي نصف عادي (0.45% كلوريد الصوديوم) أو دكستروز 5% في الماء. كما يُعد استبدال الإلكتروليتات أمرًا ضروريًا، وأهم الإلكتروليتات التي يجب استبدالها هي الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفات. يُستبدل الصوديوم بمحلول ملحي عادي أو نصف عادي، والبوتاسيوم بكلوريد البوتاسيوم، والفوسفات بفوسفات البوتاسيوم أو فوسفات الصوديوم. يُستخدم العلاج بالأنسولين لعكس الحماض الكيتوني، ويبدأ عادةً بجرعة زائدة من الأنسولين العادي، يليها تسريب مستمر للأنسولين العادي. تُعدّل جرعة الأنسولين بناءً على مستويات السكر في دم المريض.
ملخص يستمع
- الأحماض الكيتوني السكري (DKA) هو مضاعف خطير لمرض السكري المميز بفرط سكر الدم، وحالة الكيتوز، والأحماض الأيضي، ويتطلب تضميناً سريعاً في وحدة العناية المركزة. تنشأ حماض الكيتوني السكري في المقام الأول غير خفيفة، مما يؤدي إلى زيادة وضوحها بشكل واضح وتم فحصها، مما يؤدي إلى ظهور أجسام الكيتون وعدم وجود مشروبات الشوارد، خاصة فرط بوتاسيوم الدم.
- لذلك ما يُظهر المرضى الذين يعانون من حماض الكيتوني السكري كثرة التبول، وكثرة العطش، والنهائي، والقيء، وآلام البطن، والضعف، والركود، وتنفس كوسماول. يعتمد التشخيص على مستويات عالية من السكر في الدم (≥250 ملغم/ديسيلتر)، ووجود الكيتونات في البلود أو الدم، ودرجة السيطرة التامة <7.3، ومستويات البيكربونات <18 مليمول/لتر.
- يقترح الإجراء الأول للشفاء من ABCDE: تحسن في الهواء، وتحسن التنفس، وتبدأ في التنفس، مع إعادة ترطيب الجسم، وترجع عبر الحالة المزمنة، والكشف عن علامات التعقيد ومصادر العدوى.
- تشمل المبادئ العلاجية إعادة الترطيب باستخدام كل الملحي الجزئي الواضح، خفيفة لتصحيح فرط سكر الدم و الرقابة الصارمة على الكيتونات، وإدارة الشوارد (خاصة) ، وتحديد/علاج نقص.
- إعادة ترطيب الأجزاء المهمة، تبدأ بالحلول الملحية الجزئية للجهاز المناعي 15-20 مل/كغم/ساعة، مع تعديلها على التقييم بيدي. يجب أن تهدف إلى ضخ الحرير الطبيعي، بالاعتماد الطبيعي، إلى نسبة تقليل بمقدار 50-75 ملغم/ديسيلتر في الساعة.
- لا يلزم المطبخ الشوارد، خاصة ضرورة، دقيقة وتصحيحا. شاع استخدام عنصر بوتاسيوم الدم في البداية في البداية، ويستخدم جرعات من بوتاسيوم الدم أثناء العلاج. يجب أن تمنع المحفزات الموجودة مثلها ولم لا تشمل الأدوية.
- استمرار مستويات السكر في الدم، ومستويات الكيتون، والمراقبة، والعلامات الحيوية أمر ضروري. العوامل المحتملة، مثل وذمة المخ، تعمل بحذر. تشمل ما هو جديد من المعرفة الواسعة (CGM) للحصول على البيانات في الوقت الفعلي وتحديد الاتجاهات.
- تثقيف المريض حول إعطاء الدواء الخفيف، لجميع الجسم، وتؤثر على الكيتوني، والتعرف على علامات التحذير، والالتزام بالأدوية، ومتابعة جسمه وشكل الجسم لتعديل الحماض الكيتوني السكري.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.