विवरण
अस्पताल में भर्ती मरीजों में डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) का प्रबंधन एक समय-संवेदनशील प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को ठीक करना, कीटोएसिडोसिस को उलटना और अंतर्निहित कारण की पहचान करना और उसका इलाज करना है। द्रव पुनर्जीवन उपचार की आधारशिला है, जिसे आम तौर पर 1-2 लीटर प्रति घंटे की दर से सामान्य खारा (0.9% सोडियम क्लोराइड) के साथ किया जाता है। एक बार जब रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर हो जाता है, तो तरल पदार्थ को आधा-सामान्य खारा (0.45% सोडियम क्लोराइड) या पानी में डेक्सट्रोज 5% में बदला जा सकता है। इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन भी आवश्यक है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम और फॉस्फेट को प्रतिस्थापित किया जाता है। सोडियम को सामान्य खारा या आधा-सामान्य खारा, पोटेशियम को पोटेशियम क्लोराइड और फॉस्फेट को पोटेशियम फॉस्फेट या सोडियम फॉस्फेट से बदला जाता है। इंसुलिन थेरेपी का उपयोग कीटोएसिडोसिस को उलटने के लिए किया जाता है, जिसे आम तौर पर नियमित इंसुलिन की बोलस खुराक के साथ शुरू किया जाता है, इसके बाद नियमित इंसुलिन का निरंतर जलसेक होता है। इंसुलिन की खुराक रोगी के रक्त ग्लूकोज के स्तर के आधार पर समायोजित की जाती है।
सारांश सुनना
- मधुमेह कीटोएसिडिकोसिस (डीकेई) मधुमेह का एक गंभीर लक्षण है, जो हाइपरग्लूकोजेमिया, कीटोएसिडिकोसिस और मेटाबोलिक एसिडोसिस की विशेषता है, जिसके लिए सतत् हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। डेके के मुख्य रूप से श्वसन की कमी उत्पन्न होती है, जिससे यकृत में ग्लूकोज और लिपो का उत्पादन बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप विशेष शरीर और कोलेस्ट्रॉल का अवशोषण होता है, जिससे हाइपरकेलेमिया का संचय होता है।
- डीके के मुख्य लक्षण आमतौर पर पॉलीयूरिया, पॉलीडिप्सिया, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, कमजोरी, भ्रम और कुसमाउल श्वसन दिखाई देते हैं। निदान रक्त ग्लूकोज के स्तर (≥250 प्रतिदिन/डीएल) में वृद्धि, मूत्र या रक्त में कीटोन की उपस्थिति, धमनी फैलाव <7.3 और बाइकार्बोनेट के स्तर <18 mEq/L पर निर्भर करता है।
- प्रारंभिक प्रबंधन एक एबीसीडीई सिद्धांत का पालन करता है: वायुमार्ग अवलोकन, श्वसन मूल्यांकन, द्रव पुनर्जीवन के साथ परिसंचरण सहायता, न्यूरोलॉजिकल स्थिति के माध्यम से अशक्तता आकलन और निर्जलीकरण के तत्व और इन्वेंशन के डोमेन की पहचान के लिए एक्सपोज़र।
- उपचार सिद्धांतों में आइसोटोनिक सेरिन के साथ पुनर्जीवन, हाइपरग्लाइसेमिया को ठीक करना और कीटोजेन जेल को बढ़ाना शामिल है।
- द्रव पुनर्जीवन महत्वपूर्ण है, जो 15-20 एमएल/किलो/घंटा आइसोटोनिक सेलाइन से शुरू होता है, जिसे नैदानिक मूल्यांकन के आधार पर लागू किया जाता है। नवीनता का उपयोग करके गैलरी जलसेक, प्रति घंटा 50-75 प्लाजा/डीएल की ग्लूकोज कमी का लक्ष्य रखना चाहिए।
- इलेक्ट्रोलाईट, विशेष रूप से असिस्ट, की आततायी से निगरानी और सुधार की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में हाइपरकेलेमिया आम है, इसके बाद उपचार के दौरान हाइपोकेलेमिया होता है। संक्रमण और दवा के गैर-पालन जैसे कि ट्रिगर ट्रिगर्स का पता लगाया जाना चाहिए।
- ग्लूकोज, कीटोन के स्तर, इलेक्ट्रोलाइट्स और महत्वपूर्ण शोधकर्ताओं की निरंतर निगरानी की आवश्यकता है। सेरेब्रल एडिमा जैसी तरलता के लिए तरल पदार्थ प्रशासन की आवश्यकता होती है। नए विकासों में वास्तविक समय के डेटा और रुझान की पहचान के लिए निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग (सीजीएम) शामिल है।
- डीके की शिक्षा पर रोक के लिए इंजेक्शन प्रशासन, ग्लूकोज पर्यवेक्षण, कीटोन परीक्षण, चेतावनी संकेत पहचान, औषधि पालन और नियमित अनुवर्ती पर मरीजों की शिक्षा महत्वपूर्ण है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. योगेश राठौड़
Director & Consultant Critical Care Physician, Infectious Disease Specialist, ECMO & AI Clinician, Aadhar Group of Hospitals, Solapur
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