0.32 سم مكعب

ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل: نظرة عامة وتحديث

المتحدث: الدكتور كريشي جودرا

بكالوريوس الطب والجراحة، ماجستير العلوم، عضو الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، أخصائي أمراض النساء والتوليد في مستشفى زليخة دبي

تسجيل الدخول للبدء

وصف

ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل (ICP) هو اضطراب كبدي يحدث أثناء الحمل، ويتميز بضعف تدفق الصفراء وارتفاع مستويات الأحماض الصفراوية في مجرى الدم. السبب الدقيق لركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل غير مفهوم تمامًا، ولكن يُعتقد أن التغيرات الهرمونية والاستعداد الوراثي والعوامل البيئية تلعب دورًا في ذلك. تظهر الأعراض عادةً في الثلث الثالث من الحمل، وتشمل حكة شديدة، خاصةً في راحتي اليدين وباطن القدمين. ويرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات الحمل، مثل الولادة المبكرة، واضطرابات الجنين، وولادة جنين ميت. يمكن أن تسبب مستويات الأحماض الصفراوية المرتفعة مضاعفات للجنين، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية وتصبغ العقي. تُعد المراقبة المنتظمة لصحة الأم والجنين أمرًا بالغ الأهمية في إدارة ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل. قد يشمل ذلك إجراء فحوصات دورية لوظائف الكبد، وقياسات الأحماض الصفراوية، وتقييمات حركة الجنين. قد تحتاج النساء المصابات بركود الصفراء داخل الكبد إلى زيارات إضافية للطبيب قبل الولادة ومراقبة دقيقة أثناء الحمل. عادةً ما يزول تلقائيًا بعد الولادة، وتتحسن الأعراض في غضون بضعة أيام أو أسابيع بعد الولادة.

ملخص

يرقان الكبدي داخل الكبد للحمل (ICP) هو اضطراب كبدي يتميز بحكة عامة بدون آفات جلدية، لأنه في أحماض البيض في الدم، ويبدأ ما يتطور في الثاني أو الثالث من الحمل، ويختفي بسرعة بعد الولادة. اختلاف مستوى الشهرة على مستوى العالم، مع ارتفاع التقديرات في بعض المجموعات الإقليمية. يجب على أطباء النساء والولادة فهم إدارة برنامج المقارنات الدولية الرئيسي خطر الولادة جنين ميت.
تشريح الأورام السرطانية الهامة. أدت إلى ظهور أكثر من 500 وظيفة حيوية، بما في ذلك انعكاسها، وإخراج أصباغ الصفراء، وتخليق الألبومين وعوامل التخثر. تفرز أحماض البيض، وهي منتجات كبيرة الحجم، في الاثني عشر وتكبيرة الجسمية المعوية، مما يساعد في استيعاب كتلة الجسم وتميزها.
القنوات الفضائية، وهي عبارة عن برنامج يبث أو يوقف تدفق الصفراء، يمكن أن يكون داخل الكبد أو خارج الكبد. أثناء الحمل، تسمح بمستويات الإستروجين للعاملين في إنتاج العمال، مما يؤدي إلى المبتدئين في الكليات والمستويات الأساسية من المبتدئين في الأساسيات. تشمل نقص الوراثة، والتأثيرات الحيوية (الإستروجين، البروجسترون)، والعوامل الصغيرة (انخفاض السيلينيوم، وفيتامين د).
تشمل الصورة ما هي الحكة (غالبًا على راحتي وأخمص القدمين، وتزداد سوءًا في الليل)، وآلام في الاقتصاد الأيمن من البطن، وعدم الحضور، وضعف نتيجة لذلك، واضطرابات النوم. قد توجد علامات خدش، ولكن الجلد الجلدي غائبة. اليرقان نادر. يشمل تشخيص الخطر المرضي التاريخ الشخصي أو العائلي لبرنامج المقارنات الدولية، وتوسع سن اللوحة، والحمل المتعدد، والمرض السرطاني العميق.
يتم التأكد من التشخيص من خلال ارتفاع أحماض الصفراء في الدم (تختلف العتبات حسب الإرشادات، ACO و RCOG). قد بدأت إنزيمات الكبد بشكل جزئي (AST، ALT). تصوير الالتهاب الكبدي الوبائي ما هو طبيعي. لا ينصح بالسلطة الإضافية إلا إذا كانت العلامات غير نمطية أو تشير إلى مرض كامن آخر. تشمل التشخيصات التشخيصية الأخرى للحكة، والتليف الكبدي، والحالات الجهازية.
يتم تصنيف برنامج المقارنات الدولية على مستويات أحماض العمال: الحكة أثناء الحمل (<19 ميكرومول > 100 ميكرومول / لتر). يشمل الجنين زيادة خطر الولادة جنين ميت، الشامل والوسي الملطخ بالميكنيوم، والولادة، ومتلازمة ضائقة التنفس عند الوليد. تشمل التأمين على مرض السكري الناتج عن الحمل، وبالطبع ضغط الدم الناتج عن الحمل، واحتمالية الإصابة بالمرض والمرض في وقت لاحق من الحياة.
تتضمن الإدارة مراقبة وظائف الكبد وأحماض الصفراء، مع انخفاض درجة الحرارة، ومستويات أحماض الصفراء، والسن الحملي، والمشاكل المصاحبة. لا يمنع الجنين ميت (الموجات فوق الصوتية، دوبلر، CTG) ولادة جنين ميت، ولكن يجب على النساء مراقبة حركات الجنين. حمض أورسوديوكسيكليك (UDCA) هو العلاج الأساسي، حيث يقوم بتصنيع كتلة أحماض الصفراء، ويحسن سلامة الميتوكوندريا، وله تأثيرات مضادة للموت ومدرة للصفراء.
يعتمد توقيت الولادة على المرض والإرشادات (ACO مقابل RCOG). تصنيف ACOG بالولادة في الأسبوع 36 للحالات الشديدة (> 100 ميكرومول / لتر) وفي الأسبوع 36-39 للحالات الأقل كثافة، المتقدمة على مستويات أحماض جديدة. يجب منح الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة للولادات قبل الأسبوع 37. يتم تحديد طريقة الولادة حسب العوامل الخاصة بالولادة. تم فحصها بمراقبة الجنين أثناء حالات المخاض الشديدة عبر برنامج المقارنات الدولية.
متابعة ما بعد الولادة بعد أربعة أسابيع ضرورية لتأكيد زوال ICP. إذا قمت بعمل مواد أساسية أو إنزيمات غير طبية، يجب إجراء قراءة من التحقيق قبل الإصابة بأمراض خطيرة. انخفاض طفيف في الحالات اللاحقة للحمل (60-90٪). يجب تقديم وظائف الكبد وأحماض الصفراء في الحالات المستقبلية. يجب أن تتوفر خيارات تحديد النسل، مع تفضيل بعض التوجيهات وفقًا للمعايير الطبية المؤهلة في المملكة المتحدة.