وصف
تُعد إدارة العناية المركزة في حالات فشل الكبد الحاد (ALF) أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لتطوره السريع وارتفاع خطر الوفاة. وتشمل هذه الرعاية مراقبةً دقيقةً ودعمًا لأنظمة عضوية متعددة، وخاصةً وظائف الجهاز العصبي، للوقاية من الوذمة الدماغية أو إدارتها. وتشمل العناصر الأساسية الحفاظ على استقرار الدورة الدموية، وإدارة اعتلال تخثر الدم، والوقاية من العدوى، وضمان التغذية الكافية. يُعدّ التحديد المبكر للمرشحين لزراعة الكبد أمرًا بالغ الأهمية، إذ يظل العلاج الأمثل في كثير من الحالات. ويُعد اتباع نهج متعدد التخصصات، يشمل فرق أمراض الكبد والرعاية الحرجة وزراعة الأعضاء، أمرًا أساسيًا لتحقيق أفضل النتائج.
ملخص يستمع
- فشل الفيروس الحاد (ALF) حالة طبية طارئة في وحدة العناية المركزة، تتطلب التحديد السريع لها، والطلبة المنسقة، والإدارة الناجحة على نداء الواجب. تتضمن النتائج المتنوعة، والتنوع، والحالة القوية والديناميكية الدموية، وفيروسات العدوى، وإحالة سريعة لزراعة الفيروسات. قد يكون لها أثر في وحدة العناية بالعامل الحاسم بين الشفاء، أو المأساة.
- فشل ظهور الفيروس في بداية الإصابة الفيروسية، ولابد من ما يكون ذلك في غياب مرض كبدي مزمن سابق. إن نخر الخلايا السرطانية الضخم هو السماعة المميزة، مما يؤدي إلى اليرقان المفاجئ، واضطراب انسداد الدم، واعتلال الصحة. يُتسبب في حذف أربعة أعضاء من الجهازية (SIRS) وذمة تحطيم وخلل وظائف الأعضاء. في حين أن النتائج النهائية في وحدة العناية المركزة قد تتحسن، إلا أن استئصال الكبد ما يكون نهائيًا.
- يتم تشخيص فشل الكبد الفيروسي الفريق العامل على ظهور اليرقان لظهور اعتلال صحي. يحدث فشل الفيروس الحاد جدا خلال 7 أيام، وفشل الفيروس التاجي خلال 8-28 يوما، وفشل الفيروس التاجي خلال 28 يوما إلى 3 أشهر. لا يختلف سبب فشل الكبد الفيروسي باختلاف الجغرافيا والعمر، حيث تهيمن الفيروس في مناطق مثل الهند، في حين يكون سمية أسيتامينوفين أكثر من ذلك في الدول الغربية.
- تشمل الأمراض المرضية لفشل الكبد الجراحي الحاد، معظمها من الفيروسات أو الفيروسات، والتي تحفز خلايا الخلايا السرطانية. وهذا يؤدي إلى أعضاء مناؤية أعضاءها، حيث يوجد خلايا الكبد كفر السيتوكينات وتجند المزيد من الخلايا المناعية، مما يزيد من سوء تلف الكبد. تحدث عاصفة السيتوكين نتيجة لاضطراب جراحي مثل الورم العضلي، وضغط الدم، وذمة الثانوية، وفرط أمونيا في الدم، وتضخم الدم.
- إلى جانب العرض الباي لفشل الإصابة بالفيروسات الجرثومية المتعددة، حيث يؤثر على بارز (اعتلال رئيسي، الوذمة)، والقلب (حالة الإنتاج العالي)، والرئتين (الإصابة بالعدوى المفيدة)، والبد (ضعف السكر الجيد، واضطراب انتشار الدم)، فقطى (AKI). التحديد المبكر للعلامات التنبيهية، مثل الحالة الكلية للفيروس، أو عدم تسوية الحالة الكيميائية الحيوية، أو علامات وذمة مهمة، الأمر المهم فيما يتعلق بوحدة العناية المركزة وقرارات الزراعة.
- يشمل التقييم الأول لوحدة العناية المركزة التشخيص الدقيق واكتشاف الأمراض المزمنة وتحديد سبب فشل الإصابة بالفيروسات. تشمل نطاقات لوحة الفيروسات، ومظهر الكشف عن الدم، ولوحة إثبات، ومظهر الأيض (حمض اللاكتيك، الأمونيا)، وعلم الفيروسات (HAV، HBV، HEV)، وعلامات تجارية ذاتية، وفحص التأمين (إذا كان هناك شك)، والتصوير (الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ).
- يُعطي الإدارة الخاصة بالأعضاء للحماية العامة، خاصة في الحالات المفيدة جداً. بما في ذلك تنبيهات عصبية جديدة، وتغيير الرأس، وتقليل التحفيز، والتخدير مطلوب (تجنب البنزوديازيبينات). يكون الضغط داخل جسم الجنين أقل من ذلك، حيث لا يترتب على ذلك مراقبة قطر غمد الواضح للمؤثرات الخاصة. ضع CRRT للتحكم في الأمونيا وذمة الخفيف.
- يعالج الإدارة القلبية الوعائية في قصور الكبد والتورم الجهازي بالحجم المركزي. إن العاقل باستخدام بلورات التنسيق أمر ضروري، وتوجيهه من خلال التقييم الآلي. تأثير متوسط لضغط الدم، مثل النورإبينفرين، على تأثير الضغط الرئيسي. يجب الاستمرار في القصور الكظرية، ولها استخدام هيدروكورتيزون بجرعات منخفضة مفيدة.
- في أغلب الأحيان ما يبدأ الإدارة منذ ثلاثة أشهر ويبدأ في التنفس وإدارة الأكسجة. تتضمن هذه الأسباب أسباب الوقاية من أحجام مدد منخفضة وضغط نهاية الزفير سائق (PEEP). في أغلب الأحيان يتم إغفال التغذية، مع اعتمادها للتغذية المعينة على سلامة الجسم. تُعتبر التغذية السليمة غير كافية.
- بالإضافة إلى الإدارة أيضًا على التحكم في نسبة السكر في الدم، لنطاق مستهدف يتراوح بين 150-180 ملغم / ديسيلتر. يجب إدارة مستويات من نقص صوديوم الدم أو فرط صوديوم الدم. قد تشير إلى مستويات الفوسفات المنخفضة إلى تجديد الكبد وتبررها. وغالباً ما يكون AKI مضاعفاً، ويتطلب حتماً حدوث و CRRT إذا لزم الأمر.
- يجب إدارة تأثير تخثر الدم في فشل العدوى الفيروسية بحذر، ويتطلب الأمر في التصحيح باستخدام FFP. بدلا من ذلك، يمكن أن تستفيد من ذلك مثل قياس مخطط الخثرة (TEG) أو قياس مخطط الخثرة المتخصصة (ROTEM) لنقل الدم. ولفترة طويلة، إنتانات متضاعفة، مما يتطلب مضادات حيوية متعددة الطيف سريعة وضرورية، ثم تزايدات فطرية.
- الأدوية السابقة للشفاء من المرضى الذين يحتاجون لزراعة الأورام. لم يُظهر نظام الاحباط الهندي (MARS) وبروميثيوس أضرارًا للوفيات. ومع ذلك، أظهر تبادل البلازما بشكل أفضل في مرضى البقاء الذين لم يرغبوا في إجراء زراعة عن طريق خفض التغذية وتعديل الاختيارات المناعية.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور هيمناشو شارما
استشاري طب العناية الحرجة، مستشفى زيدوس، غوجارات
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.