0.72 سم مكعب

عدم استقرار الدورة الدموية: الإدارة

المتحدث: الدكتور مونيش تشوهان

استشاري أول، طب الرعاية الحرجة، معهد فورتيس التذكاري للأبحاث، جورجاون

تسجيل الدخول للبدء

وصف

عدم استقرار الدورة الدموية هو حالة يعجز فيها جهاز الدورة الدموية عن الحفاظ على تدفق الدم الكافي وتروية الأعضاء الحيوية، مما يؤدي غالبًا إلى حالة طبية حرجة. يمكن أن يتجلى هذا الاضطراب في انخفاض ضغط الدم، وتسارع نبضات القلب، واضطراب في الحالة العقلية، وخلل في وظائف الأعضاء. تتراوح الأسباب بين الالتهابات الشديدة، والنزيف، وفشل القلب، والإصابات الرضحية. يُعد التقييم والتشخيص والتدخل السريع أمرًا بالغ الأهمية لمعالجة السبب الكامن، واستقرار الدورة الدموية للمريض، ومنع المزيد من التدهور، وغالبًا ما يشمل ذلك تدخلات مثل الإنعاش بالسوائل، أو الأدوية، أو العمليات الجراحية.

ملخص يستمع

  • تسوية الحالة الديناميكية للأكاديمية الرياضية لطهران جبهة حرجة في العناية المركزة، تُفهم بشكل أفضل من خلال مفهوم "الصدمة"، المُعترف به اختلال في التنوع بين إمداد الأكسجين وطلبه على مستوى الأعضاء، مما يؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء. إن قياسات ضغط الدم وحدها غير كافية للتشخيص، حيث قد يظهر لدى المرضى ضغط الدم الطبيعي أو حتى الارتفاع مع معاناتهم من الصدمة. الاستجابة المتأخرة في ضعف تدفق الدم إلى الأنسجة.
  • توجد أنواع مختلفة من العجز، بما في ذلك الصدمة النصفية (الصدمة الإنتانية، المستفيدة)، والصدمة نقص حجم الدم (الجفاف، المزمنة)، والصدمة القلبية (قصور القلب)، والصدمة الانسدادية (الاسترواح الصدري الضغط، الانصمام). تُعتبر مشكلة شائعة أو غير مُحددة للتشخيص. يجب أن تقوم بتحليل العديد من "النوافذ" في الجسم، بما في ذلك الحالة المزاجية، ومراقبة الجلد والتنفس، وإخراج البول، وحالة.
  • تشمل التشخيص التشخيصي المأخوذ من التاريخ المرضي، والفحص الدقيق، والفحوصات المختبرية (CBC، KFT، LFT، ABG)، والأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية. تساعدنا في فحص حالات الطوارئ بالموجات فوق الصوتية السريعة (RUSH) في تفسير الأسباب المتعلقة بالضخ، والخزان، والأنابيب. تتراوح تقنيات المراقبة من قياس التأكسج النبضي الأساسي وضغط الدم إلى وسائل الجسم المتقدمة مثل خطوط الأوعية الدموية، وضغط الدم الشرياني، وتنتج القلب.
  • بدأت تشغيل السوائل في حالات صدمية، بالضغط الآن على المساهمين، بدأت في تحميل التدفق المباشر. تساعد تقنيات إخفاء الفرق مثل ضغط النبض (PPV)، التردد السلبي، والموجات الصوتية فوق الصوتية عند نقطة التحديد في تحديد العناصر. تشمل تنوع الإنعاش الوطني ROSE (الإنعاش، والتحسين، والتثبيت، والأشخاص)، لتحقيق التوازن في السوائل المتعددة في المراحل اللاحقة.
  • طلبات التحديد المحددة إدارة مُخصصة. تتضمن إدارة الصدمة القلبية الدعم الدوائي المُقوي للقلب، وإدارة الأجزاء المُحسّنة، والدعم الميكانيكي (IABP، ECMO). تتطلب الصدمة الإنتانية الإعطاء المبكر للمضادات الحيوية في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض، إلى جانب إنعاش يدعم الضغط الوعائي. تشمل الاعتبارات الأخرى والأطعمة الأخرى على المطبخ الشوارد.

تعليقات