0.06 سم مكعب

التوثيق والتواصل

المتحدث: الدكتورة سوجاتا تشاكرافارتي

طبيب استشاري في مستشفى ديروبهاي أمباني، نافي مومباي

تسجيل الدخول للبدء

وصف

لضمان تقديم خدمات رعاية صحية عالية الجودة وآمنة ومتكاملة، يُعد التواصل الفعال أمرًا أساسيًا. ووفقًا للأبحاث، يُحسّن التواصل الفعال والتعاوني نتائج المرضى، والأهم من ذلك، زيادة التزامهم بالعلاج، ورضاهم، ورضا الممارسين عن وظائفهم. 2,3 من ناحية أخرى، تُظهر الدراسات أن ضعف التواصل يؤدي إلى نتائج غير مرضية لكل من المرضى ومقدمي الخدمات. 79% من حالات الرصد التي أُبلغت عنها اللجنة المشتركة في عام 2015 تضمنت التواصل كعامل رئيسي. ومن العوامل الرئيسية الأخرى في الشكاوى المقدمة إلى اللجنة عدم فعالية التواصل. كثيرًا ما يُعرب المشتكي عن استيائه من علاقته بالطبيب أكثر من استيائه من العلاج الذي تلقاه. ويكشف آخرون أثناء سير التحقيق أن انقطاع التواصل بين الطاقم الطبي لعب دورًا في الحادثة المبلغ عنها.

ملخص يستمع

  • يقدم أطباء الرعاية الشاملة والتواصل والعائلات، ويعالجون المشاكل جسديًا ونفسيًا اجتماعيًا. وهم ينسقون خدمات الرعاية الصحية مع الأخصائيين، وعليهم المساهمة بالمعلومات والتواصل معكم.
  • ويشتمل أطباء الأسرة على علاج مختلف الأمراض ويتحملون مسؤولية مرضهم. ويكتشفون منذ البداية عن الحالة الطبيعية ويديرون حالات المرضى على المدى الطويل ضمن سياق الشركة معًا.
  • التوثيق الطبي هو سجل لبيانات المريض ذات الصلة، بينما يحتوي على تسجيل طبي على التاريخ، وخطط الرعاية، والعلاجات، والتشخيصات، والفحوصات، والأدوية. ولذلك فإن التوثيق أمر مهم ما يهمه رعاية السلامة والأخلاقيات اللازمة للمريض، حيث يسهل عليه الوصول إلى المعلومات، والتواصل، وتحقيقية.
  • يُشكل التوثيق قانوناً قانونياً، وهو أمر مهم خاص في الحالات التي تسوء فيها الأمور. معايير العمل القياسية (SOPs)، والمبادئ، والخوارزميات، والإشعارات، والمنشورات، والإمارات العربية المتحدة جزء من نماذج التوثيق.
  • يتضمن التواصل تقديم المعلومات، والتعبير عن المشاعر، وببساطة الثقة المتبادلة. استخدام التواصل الفعال بشكل أساسي لراحة المرضى والخطط العلاجية.
  • تشمل الرعاية الرائعة للمريض، والتوثيق، وتواصل التوثيق، وتوثيق التواصل. وهذا يعني يريد المرضى، وتدوين ذلك، وشرح ما كتبه، وتدوين ما يريده.
  • يُشدد نموذج فاغنر للرعاية المنسقة على أهمية المريض وأسرته المطلعين والتمكين، بالإضافة إلى فريق مُعد ومبادِر. ويتطلب ذلك رعاية منسقة، ومتابعة استباقية، عموما للمريض، التعاونية، ودعم الخبراء.
  • التواصل الفعال بهدف فهم المرضى لمشاكلهم، وأهمية إدارة نمط الحياة، وكيفية استخدام أدويتهم. كما تشمل تقديم نصائح لتذكر أوقات الطب، واستخدام الأجهزة الذاتية، ومعالجة المشاكل.
  • تم تحسين الصحة العامة للمرضى، وتبسيط جمع البيانات، بما في ذلك الرعاية الصحية، وتقلل من وقت الشارة. وهي متخصصة في العناية بالمريض، وتحسن جودة الإحالة، وزادت من أجل المساعدة في عمليات التدقيق، مما يؤدي في النهاية إلى رضا المريض.
  • تساعد في تحديد الأسباب الطبية في التدريب، وتحسين، واجتماعات المراجعة، ولماذا، ولماذا السبب الطبي القانوني. يمكن كتابة المراجعة التقدمية باستخدام اختصار SOAP: ذاتي (تصريحات المريض)، وموضوعي (فهم الطبيب)، (التشخيص/الانطباع)، والخطط (الخطوات التالية).
  • تشتمل على الحد من مطالبات الإسعاف وتطلب أن تكون منظمة جيدة بشكل جيد، وغنية بالمعلومات، ومنظمة، ومنطقية، ومتسقة، وبسيطة، وكاملة، ودقيقة، وواضحة. يجب أن تحتوي على معلومات العودة عن المريض، والمشاكل، والتاريخ، وملاحظات التقدم.
  • يجب أن تتضمن الوصفات الطبية النموذجية لاسم الطبيب، ومؤهلاته، ورقم تسجيله، وعنوانه، ورقم هاتفه، ورقم الوصفة. يجب أن تحتوي على التاريخ، واسم المريض، ورقم هويته، وجنسه، وعمره، ووزنه، وغيرها من المُعرّف ذات الصلة.
  • عند الكتابة، اكتب الاسم العام إن أمكن، ولكن تماما، حصل الاختصارات، حصل فوق الكلمات. تتضمن عملية، وطريقة الاستخدام، والتردد، والقوة، ومعلومات التعبئة، وتفاصيل الأدوية الشهيرة. كما تتضمن نصائح حول نمط الحياة ومتابعة الحالة، والامتناع عن وصفات الأدوية للأنظمة الأخرى ما لم يتم تدريبها بشكل مناسب.

تعليقات