وصف
يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم الطبيعي. وهو سبب شائع للمرض، وأحيانًا للوفاة، لدى النساء في سن الإنجاب. لا تزال أسباب الحمل خارج الرحم غير مؤكدة على الرغم من تحديد عدد من عوامل الخطر. قد يكون تشخيصه صعبًا. في الممارسة الحالية، في الدول المتقدمة، يعتمد التشخيص على مزيج من الفحص بالموجات فوق الصوتية وقياسات بيتا-hCG التسلسلية في المصل.5 يُعد الحمل خارج الرحم من الحالات الطبية القليلة التي يمكن إدارتها بشكل متوقع، طبيًا أو جراحيًا. في العالم المتقدم، تتراوح حالات الحمل خارج الرحم بين 1% و2% من جميع حالات الحمل المبلغ عنها (مقارنةً بمعدل حدوث الحمل التلقائي بتوأم).7 يُعتقد أن معدل الإصابة أعلى في الدول النامية، ولكن الأرقام المحددة غير معروفة. على الرغم من ثبات معدل الإصابة في الدول المتقدمة نسبيًا في السنوات الأخيرة، فقد رُصدت زيادة مُقدرة بستة أضعاف في حالات الحمل خارج الرحم بين عامي ١٩٧٢ و١٩٩٢. ويُعزى هذا الارتفاع إلى ثلاثة عوامل: زيادة عوامل الخطر، مثل مرض التهاب الحوض والتدخين، لدى النساء في سن الإنجاب، وزيادة استخدام تقنيات الإنجاب المُساعد، وزيادة الوعي بهذه الحالة، بفضل تطوير وحدات مُتخصصة للحمل المُبكر.
ملخص يستمع
- الحمل خارج الرحم، والذي يحدث في 1-2٪ من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم، حتى نهاية انغراس البويضة المخصبة خارج الرحم، وأكثرها اختيارًا في قناة فالوب. أهم التشخيص وتحديد الأهمية لاحتمال وجود خدمات صحية، ونادرًا ما تكون قاتلة (حوالي 0.2٪). تمثل حالات الحمل خارج الرحم المفجر بنسبة كبيرة (9-14%) من وفيات الحمل.
- تشمل التأمين الصحي الشامل للأطفال السابقة، جراحة الفالوب، والإصابة، وأسباب الإصابة بالأطفال مثل الأنابيب. قسم الأعضاء في البلدان المتقدمة بسبب التدخين وتأخر الإنجاب، وكذلك في مشاكلي فالوب. كما أن الأجهزة اللولبية الرحمية (IUDs) أثبتت خروج الرحم السابق من عوامل الخطر.
- تصنف حالات الحمل خارج الرحم حسب الموقع، حيث تتنوع الحالات الحاملة في قناة فالوب ذات الغالبية العظمى (90-95٪). تشمل المواقع الأخرى الحمل بين مرونة الرحمية، والحمل المبيض، والحمل العنقي، والحمل في ندبة الولادة القيصرية، والحمل البطني. تحتوي على فيتامينات وحالات الحمل (داخل الرحم وخارج الرحم) والحمل القرني.
- تختلف، بما في ذلك سوء التشخيص، ونزيفًا غير عادي، وآلامًا في البطن، وفي الحالات الشديدة، عدم استقرار ديناميكا الدم أو الصدمة. يعتمد التشخيص المبكر على تاريخ المرضي، والفحص الخاص (تقييم النبض، وضغط الدم، والتهاب البطن)، وقياسات بيتا-إتش سي جي المتسلسلة.
- جهاز التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحوض، جهاز المسح الخاص عبر الجسم، جهاز فحص الرحم ووكتل الملحقات. قد تشتمل على مستندات برنامج مستندات البرنامج مع أو بدون جلطات دموية، ووسائط بطنية حرة، ونادرًا ما يكون ملحقًا جينيًا.
- تشمل التشخيصات التفاضلية للحمل في مرحلة الحمل المبكر والإجهاض الفائت. مستويات بيتا-إتش سي جي متابعة ضرورية للتمييز بين هذه الحالات، حيث من المتوقع أن تتفاعل مع حالات الحمل الطبيعية.
- تتضمن خيارات العلاج العلاجي، العلاج الدوائي بالميثوتريكسات، العلاج الجراحي. يعتمد الاختيار على الأعراض، والعلامات الحيوية، ومستويات بيتا-إتش سي جي، ونتائج الملف، خريطة المريضة.
- بعد العلاج انتظاري مناسب للنساء المستقرة، يفضلن تعديل في مستويات بيتا-إتش سي جي. دواء الدوائي بالميثوتريكسات مناسب للمريض المستقر ديناميكيًا يستخدم حالات حمل الرحم خارج غير منفجرة أقل من 3.5 سم، بدون نبض، ومستويات بيتا-إتش سي جي بين 1500 و 5000 وحدة ميكروية جاهزة/مل.
- يُعيق الميثوتريكسات، وهو مضاد لحمض الفوليك، ويُخلص فقط من حالات الحمل خارج الرحم. ولابد من اتباع التجارب الدقيقة بسبب احتمالية حدوثها واحتمال حدوث مضاعفات جراحية. يجب تقييم نماذج العمل والكمال قبل العطاء.
- يُشار إلى العلاج الجراحي، متاح عن طريق تنظير البطن، للمريضات غير المستقرات أو غير مهرجانات العلاج الدوائي. تشمل خيارات استئصال قناة فالوب (إزالة الموصل) أو، في بعض الحالات، استئصال جزء من قناة فالوب (شقة إزالة الرحم). إلى جانب التحديد بجانب الخصوبة في المستقبل وانتظارا.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة ياميني دار
أخصائي أمراض النساء والتوليد، مستشفيات الزهراء، الإمارات العربية المتحدة
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.