وصف
تتطلب حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة تشخيصًا سريعًا وتدخلاً فوريًا لمنع تلف الأعضاء غير القابل للعلاج والوفاة. وتُعدّ حالات مثل الصدمة الإنتانية، والفشل التنفسي الحاد، واضطراب نظم القلب، واختلال توازن الكهارل، وعدم استقرار الدورة الدموية المفاجئ، من الحالات الشائعة في وحدات العناية المركزة. ويُعدّ التشخيص المبكر من خلال اليقظة السريرية، والمراقبة في الوقت المناسب، والتفسير الفوري للعلامات الحيوية ونتائج المختبر، أمرًا بالغ الأهمية للإدارة الفعّالة. ويركز تحقيق الاستقرار عادةً على مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية، والعلاج الموجه لمعالجة السبب الكامن. وبالنسبة للأطباء الشباب، يُعدّ تطوير نهج منظم للتعامل مع هذه الحالات الطارئة أمرًا بالغ الأهمية لتحسين نتائج المرضى وزيادة فرص بقائهم على قيد الحياة في بيئات العناية المركزة.
ملخص يستمع
- تتطلب حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة (ICU) التحديد السريع والتدخل الفوري، وتتنوع حالات الطوارئ في قسم الطوارئ (ER) بسبب تاريخ المرضي للمريض وحالته. تعتبر العلامات تحذيرية تماما مثل ضغط الدم، وتسرع القلب، وتغير الحالة الدقيقة، فقط اللاكتات، مطلوب للاستجابة في الوقت المناسب. يجب أن يتبع في هذه الحالات الطارئة إطار عمل ABCDE: تخفيف الهواء (مجرى الهواء)، والتنفس (التنفس)، والدورة الدموية (الدورة الدموية)، والإعاقة (الإعاقة)، والتعرض (التعرض)، مع التركيز الفوري على إدارة الهواء والأكسجة.
- تشمل حالات طوارئ الانسداد الهوائي الكاملة الناتجة عن أجسام غريبة أو فريدة، وأنابيب القصبة الهوائية المنزرعة، والوذمة الحنجرية الناشئة عن الاستجابة التحسسية، والصرير بعد البث الإناقاق. يشمل التقييم الثاني القدرة على صياغة العناصر، وأصوات التنفس غير الطبيعية، وشكلت مستوى جديداً، أدوات مثل تخطيط الكربون (capnography) ومقاييس جهاز التنفس الصناعي لمواليد الهواء. تغطية الأطفال الصغار بحيث يغيب عن المناورات إلى خطوط القصبة الهوائية، مع الأخذ في الاعتبار عدم تواجدها (NIV) كإجراء ووضعضع لقضاء الليل الدرقي (بضع الغشاء الحلقي والدرقي) في الحالات القصوى.
- تشمل حالات طوارئ فشل الجهاز، المزمنة بنقص الأكسجة، وشفاء براعة الضاغط (الاسترواح الصدري التوتري)، والانسداد الكامل. يتضمن الإدارة العلاج بالأكسجين، والشيخوخة غير الصحية (NIV)، والشيخوخة الميكانيكية، والحالة الانبطاحية في مرض التهابات الجهاز التنفسي (ARDS) الشديد. تشمل تقييم مراقبة معدل معدل التنفس، وشبع الأكسجين، والموجات فوق الصوتية، وتحليل الغازات الأكبر حجمًا (ABG)، ورسومات جهاز التنفس الصناعي. قد يكون دعم الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) ضروريًا عندما تفشل في العلاج التقليدي.
- تشمل حالات طوارئ الدورة الدموية عدم تنظيم القلب الذي يسبب عدم تكيف ديناميكي الدموي، والصدمة التأقية، والصدمة التوليدية تنتج عن الانسداد، وينقص الدم الكبير. تعتبر بروتوكولات دعم الحياة القلبية المتقدمة (ACLS) ضرورية، مع الأخذ في الاعتبار الـ 5 Hs والـ 5 Ts. التقييم يشمل مراقبة ضغط الدم، وجود عداد القلب، ودرجة الحرارة، وارتداد الشعيرات الدموية، وإخراج البول، وغازات الدم الشامل (اللاكتات)، وتخطيط صدى القلب. يبدأ الإدارة بإنعاش السوائل، ويتبعه استخدام الأدوية الرافعة للضغط (نورأدرينالين)، والتدخلات المتقدمة مثل الأدوية المقوية للقلب عن الطريق أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم غير العادية (VA ECMO).
- تتطلب حالات الطوارئ، وخاصة السكتة والنوبات فقط ضغط الجسم (ICP)، وتأثيراً فورياً. الكشف بعد ذلك على قياس لم غلاسكو للغيبوبة (GCS)، ثم لم يعد بعد العين، وما بعد ذلك المفاجئة في العلامات الحيوية. تشمل أربعة أنواع من العلاج بفرط الأسمولية للسكتة الدماغية، والأدوية المضادة للاختلاج للنوبات (بتوجيه من التخطيط الكهربائي المرتفع، تخطيط كهربية الدماغ)، وتدابير إزالة ضغط الجسم مثل رفع الرأس والاستخدام الضغطي، مما قد يتطلب قوة الجراحي.
- تشمل الحالات الطارئة أيضًا عيوب السكر في الدم، ونقص الصوديوم الموجود في الدم، ونقص كالسيوم الدم. ويلزم نقص السكر في تحسين الدم بشكل سريع للجلوكوز، في حين يتطلب نقص صوديوم الدم اختلاف عنصر عنصري بنسبة 3% في المرضى الذين يعانون من أعراض. يمكن إدارة نسبة عالية من البوتاسيوم في الدم باستخدام غلوكونات الكالسيوم والإنسولين بالإضافة إلى تحفيز بيتا، وربما يفيد ذلك. يتم علاج نقص كالسيوم الدم باستخدام جلوكونات الكالسيوم عن طريق الفم.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور تشاندريش كومار سوداني
استشاري أول في العناية المركزة، مستشفيات سيتيزنز التخصصية، حيدر أباد
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.