وصف
يُعد سرطان القولون والمستقيم ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم، وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بسبب السرطان. تُمثل الجراحة الركيزة الأساسية للعلاج في الحالات المبكرة، ولكن غالبًا ما يُشخَّص المرضى في مرحلة متقدمة من المرض، وقد تظهر أحيانًا نقائل بعيدة.
انضم وشارك في هذه الجلسة القادمة للدكتور غونجان ديساي، جراح الجهاز الهضمي، مدير عيادات الجراحة التعليمية، والذي سيشرح التشخيص الحالي وإدارة سرطان القولون والمستقيم، مشيرًا إلى الحاجة الشديدة إلى نهج متعدد التخصصات لتحقيق أفضل النتائج في نتائج المرضى.
ملخص
- حضر رجل يبلغ من العمر 59 عامًا يعاني من نزيف شرجي غير مؤلم، وفقدان في الوزن، وانخفاض في الهيموغلوبين. يُعدّ التصوير والتنظير الداخلي خطوتين أساسيتين، حيث يُعطيان الأولوية لاستبعاد الخباثة قبل معالجة البواسير. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الفموي والوريدي أمرًا بالغ الأهمية لتقييم القولون واحتمالية إصابة العقد اللمفاوية. يؤثر موقع الآفة في الفحص على نوع التنظير الداخلي والتباين اللازمين لاحقًا.
- يشمل التقييم قبل الجراحة التشخيص، وحالة المريض، ومدى المرض. يشمل التشخيص فحوصات المستقيم الجسدية، وتنظير المستقيم، والتصوير المقطعي المحوسب. تُقيّم لياقة المريض من خلال فحوصات القلب وفحوصات الدم. يتضمن تقييم مدى المرض عادةً إجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر والبطن والحوض، بالإضافة إلى تحليل مؤشر الورم CEA. لا يُلجأ إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إلا إذا كان مؤشر CEA مرتفعًا أو في حال الاشتباه بانتشار المرض.
- يُنظر في استئصال نصف القولون الأيمن عند وجود آفة في القولون الصاعد. تُراعي هذه الجراحة المتطلبات الوعائية لضمان خلوّ مثالي للعقد اللمفاوية. الأوعية الرئيسية المعنية هي الشريان اللفائفي القولوني، والشريان القولوني الأيمن، والفرع الأيمن من الشريان القولوني الأوسط. يشمل استئصال نصف القولون الأيمن الممتد الفرع الأيسر من الشريان القولوني الأوسط، مما يستلزم غالبًا إزالة الثنية الطحالية وتوصيلها بالقولون الهابط.
- بعد استئصال نصف القولون الأيمن، يُحدد العلاج الكيميائي المساعد بناءً على مرحلة السرطان. قد تتطلب حالات المرحلتين الأولى والثانية (T1-T2 N0 وT3-T4 N0) متابعةً فقط، بينما تتطلب حالات المرحلتين الثانية (T3 وT4) ذات السمات عالية الخطورة (مثل الانسداد، والثقوب، والمرضى الشباب، وعدم استقرار الميكروساتل)، أو المرحلة الثالثة (العقدة إيجابية)، العلاج الكيميائي المساعد. غالبًا ما تكون لياقة المريض للعلاج الكيميائي مؤشرًا على لياقته للجراحة.
- بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة مع نقائل كبدية، يختلف العلاج اختلافًا كبيرًا. تشمل المواقع الشائعة الكبد والرئتين والصفاق. تشمل خيارات العلاج العلاج الكيميائي والجراحة والعلاج الإشعاعي والتدخلات الخاصة بالكبد مثل حقن الصفائح الدموية عبر الجلد (TACE) وحقن الصفائح الدموية عبر الجلد (TARE) والاستئصال. كما يلعب العلاج الموجه والعلاج المناعي دورًا مهمًا. تُحدد قابلية استئصال النقائل نهج العلاج.
- قد تستدعي النقائل المتزامنة القابلة للاستئصال إجراء جراحة مسبقة إذا كان استئصال R0 ممكنًا. وإلا، فإن العلاج المساعد هو المعيار. في حالة النقائل المتزامنة، غالبًا ما يُفضل اتباع نهج يركز على الكبد. يكون العلاج الموجه أكثر فائدة عندما يكون استئصال R0 غير محتمل. يُعد اختبار المؤشرات الحيوية (RAS، MSI) أمرًا بالغ الأهمية لتحديد مدى ملاءمة العلاجات الموجهة والتنبؤ بالتشخيص.
- يتضمن العلاج التسلسلي لسرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة تقييم إمكانية الاستئصال. إذا كان استئصال R0 ممكنًا مسبقًا، فالجراحة خيارٌ مُتاح. وإلا، يُعطى العلاج الكيميائي المساعد قبل العلاج، مع أو بدون علاج مُوجَّه، ويُعاد تقييمه. تُستخدم فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وعلامات الورم، وحالة أداء المريض لإعادة التقييم. قد يؤدي استقرار المرض إلى تدخلات خاصة بالموقع، بينما يتطلب تطور المرض تغيير العلاجات.
- يُقسّم المستقيم إلى قسمين علوي وسفلي، حيث يُحدد الانعكاس البريتوني المناطق داخل الصفاق وخارجه. يُعدّ هذا التمييز بالغ الأهمية، إذ إنّ المستقيم خارج الصفاق فقط هو الذي يُناسب العلاج الإشعاعي. في حالة أورام المستقيم السفلي (على بُعد 6-8 سم من حافة الشرج) في المرحلة الثانية (T3-T4) أو الثالثة (العقدة إيجابية)، يُوصى بالعلاج الكيميائي الإشعاعي المساعد.
- تعتمد جراحة سرطان المستقيم على موقع الورم (الثلث العلوي، أو الأوسط، أو السفلي) والالتزام بتصنيف الدفات المعدلة. غالبًا ما تسمح أورام الثلث العلوي بالاستئصال الأمامي. قد تتطلب أورام الثلث السفلي استئصالًا أماميًا منخفضًا أو استئصالًا أماميًا منخفضًا جدًا بناءً على قربها من الحلقة الشرجية المستقيمية. تتطلب الأورام التي تصيب القناة الشرجية استئصالًا بطنيًا عجانيًا.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور غونجان ديساي
جراح الجهاز الهضمي، مدير عيادات Edusurg | مومباي ونافي مومباي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.