وصف
يختلف تشخيص متلازمات الإنتان ويمتد على طيف سريري واسع. وتُعد الصدمة الإنتانية، وهي أخطر عواقب الإنتان، ذات معدل وفيات مرتفع. تُحفز مادة مُحفزة تنشيط كل من الجهاز المناعي المُؤيد والمضاد للالتهابات، مما يؤدي إلى الصدمة الإنتانية. ويحدث هذا بالتزامن مع تنشيط الخلايا المُتعادلة والوحيدة والبلعمية، التي تتفاعل مع البطانة عبر مستقبلات التعرف على مُسببات الأمراض، مُسببةً المزيد من تأثر السيتوكينات والبروتياز والكينين وأنواع الأكسجين التفاعلية وأكسيد النيتريك. تُمثل البطانة الموقع الرئيسي لهذا التفاعل، وبالإضافة إلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة، فإنها تُحفز أيضًا سلاسل المُتممة والتخثر، مما يُفاقم تلف الأوعية الدموية ويُسبب تسربًا شعريًا. وتنجم العلامات والأعراض السريرية للإنتان وتطوره عن هذه السلسلة من الأحداث.
ملخص يستمع
- تم تعريف الإنتان بأنه خلل وظيفي في أعضاء يهدد الحياة، ينتج عن العدوى والاستجابة بالضرورة من الجسم، وغالبًا ما يستخدم SOFA (تقييم فشل الأعضاء المكتملة). ويتطلب الصدمة الإنتانية، وهي مجموعة فرعية من الإنتان، قليل من ضغط الدم الذي يستلزم استخدام موسعات الأوعية الدموية على مستوى متوسط من الأوعية الدموية (MAP)6، ومستوى لاكتات التجاوز 2 مل مول/لتر، على الرغم من الإنعاش الكافي.
- تشمل الإنعاش في حالة الصدمة الإنتانية أربع مراحل: الحماية، والتحسين، والتثبيت، والحالة الراهنة. تُعطي خطوة سريعة أول "الإنقاذ" للعطاء من 30 مل/كغ من الكريستال لرط قليل من ضغط الدم أو مستويات اللاكتات التي تتجاوز 4 مل مول/لتر. يجب توجيه الجرعات الخاصة بالرئيس التنفيذي لقضايا التوجيه والاستجابة للوائل، وللمساعدة في العمل.
- يمكن تقييم سلبيات عن طريق مستويات اللاكتات، بنسبة خفضها بنسبة 20% على الأقل كل ساعتين إلى 4 ساعات. ولم يتم إعادة زمن امتلاء الشعيرات الدموية (CRT) أيضًا مؤشرًا بسيطًا عند سرير المريض، حيث يشير CRT (أقل من أو يساوي 3) إلى تروية كافية. يمكن تقييمه للتعرف على وائل، بمعنى زيادة حجم القلب مع ضخة الوقود، باستخدام المعلمات الثابتة (معدل القلب، وضغط الدم، وضغط ٤٤ من الأجوف، وقطر الأجانب الأجوف السفلي) والمعلمات الديناميكية (تباين ضغط النبض، وتباين حجم السكتة الدماغية، وتباين قطر الأجوف، وتباين الأجوف السفلي).
- ويهدف إلى استخدام كريستالويدات متوازنة، مثل لاكتات رينجر إن إن أو بلازما-لايت، على الحلول الملحة الطبيعية في عاشق الأول. يمكن النظر في استخدام الألبومين في المرضى الذين يمكنهم الحصول على كمية كبيرة من الكريستالويد. يجب أن يبدأ في العمل موسعات الأوعية الدموية، إلى جنب مع الإنعاش، لعكس ضغط الدم.
- النورإبينفرين هو مُوسع الأوعية الدموية من الخط الأول، يستهدف MAP الاستقصائية 65 ملم زئبق. يمكن إضافة الفازوبريسين كعامل من الخط الثاني بجرعة نطاق 0.03 وحدة/دقيقة، خاصة إذا ظل المريض مصابًا بانخفاض ضغط الدم على الرغم من استخدام النورإبينفرين، أو لديه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب. يمكن استخدام الإبينفرين كعامل من الخط الثاني إذا كان لدى المريض انخفاض في معدل ضربات القلب، أو انخفاض في حجم القلب، أو عيوب أكثر في لوحة المفاتيح، أو اضطراب في القلب.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.