وصف
يتضمن نهج الطبيب في التعامل مع الصدمة الإنتانية تحديد العدوى الكامنة وإدارتها بسرعة، والإنعاش المكثف بالسوائل، وبدء العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. يُعدّ الرصد المبكر للعلامات الحيوية، والمعايير المخبرية، ووظائف الأعضاء أمرًا بالغ الأهمية لتوجيه العلاج وتحسين النتائج.
ملخص
- يُعرَّف الإنتان بأنه خلل وظيفي عضوي مُهدِّد للحياة، ناتج عن اختلال في استجابة الجسم المُضيف للعدوى. الصدمة الإنتانية هي نوع فرعي من الإنتان، مصحوب باضطرابات في الدورة الدموية والخلوية والأيض، مما يزيد من خطر الوفاة، وقد يصل إلى 40%. يُعدّ الاكتشاف المُبكر للإنتان أمرًا بالغ الأهمية لإدارة سريعة وتحسين نتائج المرضى.
- تشمل أعراض وعلامات تعفن الدم تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، والحمى (أو انخفاض حرارة الجسم)، والقشعريرة، ودفء الجلد أو رطوبة الجلد، والارتباك، وضيق التنفس، والطفح الجلدي، والألم الشديد أو الانزعاج. يمكن لأدوات الفحص، مثل qSOFA (تقييم الفشل العضوي التسلسلي السريع)، أن تساعد في الكشف المبكر، على الرغم من افتقارها إلى الحساسية والدقة التامتين. يأخذ تقييم qSOFA في الاعتبار تغيرات الحالة العقلية، وانخفاض ضغط الدم، وسرعة التنفس.
- يتطلب تشخيص الصدمة الإنتانية انخفاضًا مستمرًا في ضغط الدم، مما يستدعي استخدام قابضات الأوعية الدموية للحفاظ على متوسط ضغط شرياني (MAP) يبلغ 65 مم زئبق أو أعلى، بالإضافة إلى مستوى لاكتات يبلغ 2 مليمول/لتر أو أكثر لدى مريض مصاب بتسمم الدم. يُعد الإنعاش بالسوائل بجرعة 20-30 مل/كجم من البلورات المتوازنة (مثل محلول رينغر اللاكتيكي) حجر الزاوية في العلاج الأولي. ينبغي النظر في نقل الدم إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 7 غ/ديسيلتر.
- غالبًا ما تكون هناك حاجة مُبكرة لمُضخِّمات الأوعية الدموية، وخاصةً النورإبينفرين، للحفاظ على ضغط الدم فوق 65 ملم زئبق. يُمكن إضافة الفازوبريسين إذا لم يكن النورإبينفرين وحده كافيًا. يجب إعطاء مُضادات الميكروبات في غضون ساعة واحدة من تشخيص الإنتان، مع مراعاة علم الأوبئة المحلي وبروتوكولات مُضادات الميكروبات المُتبعة في المستشفيات، والتي غالبًا ما تشمل مُضادات حيوية واسعة الطيف. كما يُعدّ التحكم في مصدر العدوى، مثل تصريف الخراج أو إزالة القسطرة، أمرًا بالغ الأهمية.
- يجب استهداف الأكسجين للوصول إلى تشبع الأكسجين (SpO2) بقيمة 94-98%. تشمل جوانب العلاج الأخرى الوقاية من الجلطات الوريدية باستخدام الهيبارين، وضبط سكر الدم باستهداف 144-180 ملغ/ديسيلتر، والوقاية من قرحة الإجهاد باستخدام مثبطات مضخة البروتون. يمكن النظر في استخدام الستيرويدات (الهيدروكورتيزون) إذا لم تكن قابضات الأوعية الدموية كافية للحفاظ على مستوى ضغط الدم المستهدف.
- "الإنتان الست" هو مجموعة من الإجراءات التي يجب إتمامها خلال الساعة الأولى من تشخيص الإنتان: إعطاء الأكسجين، وأخذ مزارع الدم، وإعطاء الجرعة الأولى من المضادات الحيوية، وإجراء اختبار السوائل، وقياس مستويات اللاكتات، وقياس إخراج البول. يمكن أن يؤدي تطبيق هذه الخطوات إلى خفض الوفيات بشكل كبير. وتُعدّ المراقبة المستمرة لحالة حجم الدم داخل الأوعية الدموية وتروية الأعضاء باستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) وغيرها من المعايير السريرية أمرًا بالغ الأهمية لتوجيه إدارة السوائل.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.