المظاهر غير النمطية لمرض السل الرئوي

المتحدث: الدكتور فرانك موهان

استشاري أمراض الرئة، مالك مستشفى شاين للصدر والعناية المركزة، أستاذ مساعد في كلية سانثيرام الطبية، ولاية أندرا براديش

تسجيل الدخول للبدء

وصف

غالبًا ما تُحاكي الأعراض غير النمطية لمرض السل الرئوي (TB) حالات تنفسية أو جهازية أخرى، مما يُصعّب التشخيص. فبدلًا من الأعراض التقليدية كالسعال المستمر والحمى وفقدان الوزن، قد يُعاني المرضى من علامات غير محددة كالتعب غير المبرر، أو نفث الدم، أو حتى نتائج إشعاعية معزولة. في المرضى كبار السن، أو من يعانون من نقص المناعة، أو مرضى السكري، قد يظهر السل على شكل التهاب رئوي أو ورم رئوي غير قابل للشفاء. قد تُؤخر هذه الأشكال غير النمطية التشخيص والعلاج، مما يزيد من خطر تطور المرض وانتقاله. يجب على الأطباء الحفاظ على مؤشر اشتباه مرتفع، خاصةً في المناطق الموبوءة أو الفئات السكانية المعرضة للخطر.

ملخص

يتناول مرض السل، الذي تسممه البكتيريا المتفطرة السلية (المتفطرة السلية). ويميز بين مركب المتفطرة السلية، الذي يشمل أنواعًا مثل السلية، والجماعات البقرية، والمتفطرة الكبرى، والمتفطرة الأفريقية، والمتفطرات غير السلية (NTM). كما تنقسم التصنيفات إلى تصنيف رونا، والتي تشمل الكروموجينات الضوئية، والكروموجينات العادلية، وغير الجينات، والأصلية بسرعة.
يُصنف السلال إلى سلّ أولي، وسلّي أولي متقدم، وسلّ ثانوي، وسلّم منتشر، بينما يشمل السلّ خارج أعضاءً خارج الرئتين مثل العقد اللمفاوية، والغشاء الجنبي، والعظام، والجهاز المركزي. يحدث انتقال العدوى عن طريق الرذاذ، مما يؤدي إلى التصفية السيادية، أو العلمانية الموجودة بالسلّ (LTBI)، أو ضمان السلّ، أو مرض السلّ الأول، وذلك من خلال السيطرة على مناعة الموسيقى المحلية.
بالإضافة إلى الاختيارات الحبيبات، التي تتميز بتخر الجمال بالخلايا اللمفاوية والخلايا البشرية، سمةً رئيسيةً لإصابة السلّ. يشمل السل الأول بؤرة غون ومجمع غون، وقد تطور إلى سال أولي متقدم لدى الأفراد الذين يعانون من الأضرار. يحدث السلّ الذي يصل، أو السلّ، بسبب ضعف الإنسان، في حين يمكن أن يؤدي إلى السلّ المنتشر.
تشمل أعراض السلّ النموذجية للمرض، والحمى، والبلغم، والنزف، وتوقعات النجاح. وغالبا ما تشمل العناوين الخاصة بالقراءات قمم وقطاعات بسيطة من الفصوص، لتناول شكل توحيد الأقسام مع هوامش غير مفتوح. يكون اختبار مانتوي (TST) إيجابيًا.
تحدث عن حالات السل غير النموذجية لدى المرضى الذين يعانون من نقص كامل (فيروس جزئي للإنسان/ الإيدز، والأورام، وغير واضح)، مشهورين، والأشخاص الذين يعانون من داء السكري، والأمراض المزمنة، ومشاكل تعاطي المخدرات، والعوامل الضارة. قد تظهر بعض المرضى نتائج اختبار مانتو سيئة وأعراضًا غير مثل الألم الشديد أو الإرهاق، وقد لا يكون لديهم تأثير خاص بشكل خاص.
تشمل حالات غير نموذجية السلّ في الحقل الكبير، وعدد من القصبات، ووضمور العقد المفاوية التكتلية/القصية، والجماعات العقيدية، والالتهاب والالتهاب التنظيمي الغامض (COP) الذي يحيى السل، ومتلازمة الضائقة التنفسية المفيدة (ARDS)، والالتهابات غير المُلتئمة. غالبا ما يتطلب هذه الحالات غير تشخيصية نموذجية تنظير القصبات وخزعة.
تشمل السلّ داخل القصبات شجرة القصبات الهوائية، وقد تظهر مع نوبات، وألم الصدر، ونزف الدم، والإفرازات القصبية. قد تذكر النتائج التنظيرية القصبية عن المكياج، أو تقرح، أو آفات مشابهة بشكل غير مباشر. يشمل السلّ في الحقل ما يمكن أن يبدأ منذ الفصوص، وبالتالي يمكن أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من أمراض السرطان، وداء السكري، وفيروس نقص المناعة البشرية، نقص الكورتيكوستيرويدات، والسيليكون.
السلّيات التالية لآية عقد أو كتل محددة جيدة من التقطيع المتطور. يمكن أن تظهر السلّة في العقد اللمفاوية اللمفاوية والقصيّة على شكل تضخم في العقد اللمفاوية المعزولة بدون رئاسية. يمكن أن يحاكي COP السلّ إشعاعياً مع توحيد وأنماط رصف مجنونة، ويطلب خزعة للتمييز.
وتسببت حالات السلّ الناشئة نتيجة نتيجة نتاج بشري على عدد من الخلايا CD4، حيث تؤدي إلى انخفاض الخلايا في ظهور حالات غير نمطية أكثر. من الممكن أن يحدث مصنع المناعي للفيروسات العكسية (IRIS) بعد بدء العلاج للفيروسات العكسية. إشعاعيًا، قد يظهر السلال لعدم وجود نقص في العناصر البشرية غير محددة، وتوحيد، و في العقد المفاوية.
في خلاصة، حالات السل بشكل غير نموذجي إلى النموذج النموذجي يلخص التفاصيل بشكل مختصر، خلال تنظير القصبات، وفحوصات التصوير المقطعي المحوسب، واختبارات TBNAs/TBLBs. أهمية بالغة في تحديد هذه الاختلافات لتشخيص أسباب السل بدقة.