ملخص يستمع
- تطور دعم الحياة خارج الجسم (ECLS) من اختراع الدكتور جون جيبون للمجازة القلبية الرئوية في عام 1953. تسببت أجهزة الأكسجة الفقاعية المبكرة في انحلال الدم، مما أدى إلى تطوير أجهزة الأكسجة الغشائية السيليكونية في عام 1957. صاغ هذا الابتكار مصطلح الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) وقلل بشكل كبير من المضاعفات، مع استخدامات ناجحة مبكرة في حالات الصدمات ومرضى الأطفال. أصبح جهاز ECMO معترفًا به على نطاق واسع خلال جائحة إنفلونزا H1N1 في أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين.
- يعمل جهاز ECMO كتدخل حاسم لدعم الحياة عن طريق تجاوز القلب والرئتين مؤقتًا عبر دائرة خارجية. يوجد نوعان رئيسيان: يوفر جهاز ECMO الوريدي الوريدي (VV) دعمًا تنفسيًا عن طريق تصريف الدم غير المؤكسج من وريد طرفي، وأكسجته، وإعادته إلى الجهاز الوريدي. يدعم جهاز ECMO الوريدي الشرياني (VA) وظائف الجهاز التنفسي والقلب عن طريق إعادة الدم المؤكسج مباشرة إلى الشريان، مما يسمح للقلب بالراحة والشفاء.
- تشمل دواعي استخدام ECMO الوريدي الوريدي (VV) الفشل التنفسي الحاد (مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ARDS، الالتهاب الرئوي، حالة الربو المستعصية) وكجسر لزراعة الرئة. يستخدم ECMO الوريدي الشرياني (VA) في حالات الفشل القلبي الحاد (مثل الصدمة القلبية، التهاب عضلة القلب، الانصمام الرئوي الهائل، صدمة ما بعد بضع القلب، السكتة القلبية مع الإنعاش القلبي الرئوي المستمر). تشمل موانع الاستعمال رفض المريض، العمر المتقدم (أكثر من 70 عامًا)، الأمراض المزمنة في مراحلها النهائية (مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD، مرض الرئة الخلالي ILD)، الإصابة العصبية غير القابلة للنجاة، الأورام الخبيثة المتقدمة، وحالات النزيف الشديد.
- تتكون دائرة ECMO من جهاز أكسجة ("الرئة الاصطناعية")، ومضخة لتدفق الدم المستمر، ونظام قسطرة لربط المريض بالدائرة. يسهل جهاز الأكسجة تبادل الغازات، بينما تدفع المضخات (التمعجية أو الطاردة المركزية) الدم. يعتبر مضاد التخثر، عادة الهيبارين، أمرًا بالغ الأهمية لمنع التخثر داخل الدائرة، مما يتطلب إدارة دقيقة لفحوصات التخثر ومنتجات الدم لمواجهة مخاطر انحلال الدم والنزيف.
- يتضمن اختيار المريض تقييم الفشل التنفسي أو القلبي الحاد، وفشل العلاجات التقليدية، وإمكانية الشفاء أو الزراعة. يشمل تقييم ما قبل ECMO التصوير (صورة الصدر بالأشعة السينية، التصوير المقطعي للدماغ)، تخطيط صدى القلب، والقيم المخبرية (التخثر، وظائف الكلى، فحص العدوى، الحالة العصبية). تعتبر القسطرة الصحيحة (الطرفية أو المركزية) حيوية. تركز الإدارة بعد البدء على الحفاظ على تدفق الدم الأمثل، ومضادات التخثر الدقيقة، وإدارة احتياجات منتجات الدم.
- تعتبر المضاعفات المرتبطة بـ ECMO كبيرة وتشمل النزيف (بسبب مضادات التخثر)، والتخثر (تخثر الدائرة، الانسدادات)، والعدوى (المتعلقة بالقسطرة، الجهازية)، والمضاعفات العصبية (الانسدادات الدماغية، النزيف). تتطلب الإدارة الدقيقة التخفيف من هذه التحديات، بما في ذلك الحفاظ على متوسط الضغط الشرياني المناسب لمنع نقص التروية ونقص الأكسجة.
- تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة، حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي لمدة 5 سنوات لـ VA ECMO 33% ولـ VV ECMO 36%. تتحسن هذه المعدلات بشكل كبير (71-73%) للمرضى الذين يبقون على قيد الحياة لأكثر من 30 يومًا. تشمل العوامل المؤثرة على النتائج العمر المتقدم، وتسجيل المريض في الوقت المناسب، واستخدام الكورتيكوستيرويدات، ومدة ECMO. خلال جائحة كوفيد-19، لعب ECMO دورًا حاسمًا، حيث بلغ معدل الوفيات الإجمالي 48%.
- تشمل التطورات في تكنولوجيا ECMO أنظمة مدمجة ومتنقلة لعمليات النقل بين المستشفيات، وتصاميم دوائر مغلقة مبتكرة، ومواد حيوية متوافقة محسنة، ومراقبة عن بعد، ودمج الذكاء الاصطناعي لتقييم أفضل لبيانات المريض والنتائج. تؤكد التوجهات المستقبلية على التجارب السريرية والأبحاث المستمرة لزيادة تعزيز فعالية ECMO وإمكانية الوصول إليها.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور فرانك موهان
استشاري أمراض الرئة، مالك مستشفى شاين للصدر والعناية المركزة، أستاذ مساعد في كلية سانثيرام الطبية، ولاية أندرا براديش
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.