0.59 سم مكعب

إدارة حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة في قسم الطوارئ

المتحدث: الدكتور محمد واني

أستاذ مشارك في طب الطوارئ، جامعة برمنغهام، استشاري طب الطوارئ، مؤسسة دادلي جروب التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، إنجلترا، المملكة المتحدة

تسجيل الدخول للبدء

وصف

تُعرَّف حالة ارتفاع ضغط الدم الطارئة بأنها ارتفاع حاد في ضغط الدم (عادةً ≥180/120 ملم زئبق) مصحوبًا بتلف حاد في الأعضاء المستهدفة، مثل اعتلال الدماغ، أو السكتة الدماغية، أو نقص تروية عضلة القلب، أو قصور القلب الحاد، أو تسلخ الأبهر، أو إصابة الكلى الحادة. يتطلب العلاج دخول المستشفى فورًا وخفض ضغط الدم بعناية باستخدام أدوية وريدية مثل لابيتالول، أو نيكارديبين، أو نيتروبروسيد، وذلك حسب الحالة السريرية. لا يهدف العلاج إلى الوصول السريع إلى ضغط الدم الطبيعي، بل إلى خفض متوسط ضغط الدم الشرياني بشكل مُتحكم فيه بمقدار 20-25 درجة مئوية خلال الساعة الأولى لمنع نقص التروية. ويتم الخفض اللاحق تدريجيًا على مدى 24-48 ساعة التالية بناءً على الحالة المرضية الأساسية. يُعد التشخيص السريع للسبب المُؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والمراقبة المستمرة للديناميكا الدموية أمرًا بالغ الأهمية لتحسين النتائج.

ملخص

تُعرَّف حالات ارتفاع ضغط الدم بارتفاع شديد في ضغط الدم (عادةً > 180/120 ملم زئبقي) ولا يجب أن يكون ذلك على حدود تلف في بعض المناطق. ومن بين أسباب هذا التلف سوء الاعتلال الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والسكتة الدماغية، وفشل الفيروس الحاد/الوذمة الفيروسية، وتسلخ الأبهر، مما يدل على الإصابة، واعتلال العدوى. يعد التدريب بين حالات ارتفاع ضغط الدم الناشئة وحالات ارتفاع ضغط الدم المستعجلة (مستويات ضغط الدم المماثلة ولكن دون تلفيق حاد في الأعضاء) ضروري، حيثما تتطلب الحالات تأثيرًا فوريًا.
وتشمل الأعراض الشائعة حالات ارتفاع ضغط الدم الناشئة في قسم الصداع الشديد وغيره، وألم الطوارئ (القلبي أو غير القلبي)، وضيق التنفس الحاد، والعجز العصبي/التشوش، واضطرابات بصرية، وإنتاج الفيديو. قد تصل إلى المرضى عن طريق السيارة الهوائية أو الحضور بنفسك، مما يستلزم التقييم الفوري.
يتبع الإدارة الأوكرانية ABCDE (المجرى الهوائي، والتنفس، والدورة المائية، والإعاقة، والتعرض). يتم النظر في مجالات مثل تخطيط كهرباء القلب، وفحوصات الدم (التروبونين، تعداد الدم الكامل، الإلكتروليتات، وظائف أخرى)، وتحليل الألبوم، وتصوير جزء من المحوسب للدماغ (إذا لم تكن هناك أعراض عصبية)، والأشعة السينية على الثدي، وفحص قاع العين (إذا كان ذلك ممكنًا) لتحدث تلف الأعضاء.
يتضمن الإدارة إجراءات للقلب وضغط الدم في بيئة مراقبة (قسم الطوارئ، وحدة العناية المركزة العالية الاعتماد، أو وحدة العناية المركزة). الهدف الأساسي هو التحكم في تقليل ضغط الدم، مما يؤدي إلى زيادة السرعة في إلحاق الضرر بالأعضاء. الهدف العام هو خفض متوسط الضغط الزائد (MAP) بنسبة 20-25% خلال الساعة الأولى وتدريجيًا إلى 160/100 ملم زيبقي على مدار الساعة الـ 2-6 التالية.
وتؤكد إرشادات سريعة NICE ومنظمة الصحة العالمية على تقييم تلف الأعضاء، نيكولا خافضات ضغط الدم، ومراقبتها لضغط الدم، والحقيقي المتزامن في سبب الكامن وراء ذلك (مثل عدم الاتصال بالأدوية، والتفاعلات الدوائية، والعدوى، والأحداث القلبية، وسلخ الأبهر). تشمل العوامل الشائعة الشائعة الاستخدام في المملكة المتحدة اللابيتالول و GTN، والتي يتم علاجها حسب المشكلة.
ويؤيد توصية منظمة الصحة العالمية أيضًا خفض ضغط الدم بخافضات ضغط الدم المصابة في مراقبة البيئة. يعد العلاج الرئيسي الرئيسي (مثل فشل القلب، والسكتة الدماغية، سببًا لضرورة ذلك، وما يحتاج إلى فرق متخصص (مثل أمراض القلب، وجراحة التكامل، الشامل). ونتيجة لذلك، يعتبر الحرمان من خلال التواصل الفعال مع فصل المستلمة ضروريا.
لجعلها أسهل تطبيق هذه البدايات. يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم جنبًا إلى جنب مع الصداع والركود (مما يشير إلى ستاكسي)، والتنفس الضيق والشخشة (مما يشير إلى الوذمة القوية)، أو الضعف من جانب واحد (مما يشير إلى السكتة الدماغية) إلى آثار مستهدفة وتصعيد إلى التخصص الصحيح.
تشمل نقاط التعلم الرئيسية التعرف على الحالات المتقدمة، والتقدم في ارتفاع ضغط الدم والتلف، وبدء تقليل الدم المتحكم فيه، حتى يصل إلى ما وراء ذلك، الالتزام بالإرشادات NICE ومنظمة الصحة العالمية، ومراقبة الأعضاء الخاصين، وما بعد ذلك تعمل بسلاسة على تحقيق نتائج أفضل للمرضى.