وصف
يتطلب التعامل مع ارتفاع ضغط الدم المقاوم، وهو حالة يظل فيها ضغط الدم مرتفعًا رغم العلاج، اتباع نهج شامل. يُعرف ارتفاع ضغط الدم المقاوم عادةً بأنه ارتفاع ضغط الدم الذي يظل خارج نطاق السيطرة على الرغم من استخدام ثلاثة أدوية أو أكثر من أدوية خفض ضغط الدم المختلفة. تتضمن الخطوة الأولى في التعامل مع ارتفاع ضغط الدم المقاوم تغييرات في نمط الحياة، بما في ذلك اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم، وممارسة الرياضة بانتظام، والتحكم في الوزن، وتقليل تناول الكحول. يجب على مقدمي الرعاية الصحية مراجعة الأدوية الحالية لضمان الجرعة المثلى وتقييم التفاعلات الدوائية المحتملة أو العوامل المساهمة. يُعد تحديد الأسباب الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم الثانوي وعلاجها، مثل أمراض الكلى أو الاضطرابات الهرمونية، أمرًا بالغ الأهمية. غالبًا ما يُشجع المرضى على مراقبة ضغط دمهم في المنزل لتقييم تقلباته وضمان دقة القراءات. يمكن أن يكون استخدام العلاجات المركبة التي تتضمن فئات مختلفة من أدوية خفض ضغط الدم أكثر فعالية في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم المقاوم.
ملخص يستمع
- رجل يبلغ من العمر 22 عامًا يعاني من وذمة رئوية، إذ يعاني من ضغط دم غير مُسيطر عليه (170/110 مم زئبق)، وعضلة القلب البطيني اليساري المركزي على الرغم من رفض العديد من الأشخاص رفض ضغط الدم. اشتكت امرأة بدينة بسبب عمرها 55 عاما من صداع، ومرهقة، ونياس نهاري، وتعب، مع ارتفاع ضغط الدم غير مُسيطر عليه (أكثر من 160/100 ملم زئبق) على الرغم من تناول العديد من الأدوية. رجل علاج يبلغ من العمر 45 عامًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 12 عامًا بجرعات ضيقة من انخفاض ضغط الدم، ونطاقات الكرياتين الخاصة به طبيعية.
- يُعترف بارتفاع ضغط الدم، حيث يُقاس وهو في العيادة، والذي يغيب عن الهدف على الرغم من الاستخدام المتزامن لثلاثة أشخاص مختلفين، بما في ذلك خفض ضغط الدم، بما في ذلك مادر للبول إذا كان يُحمل، بجرعات موصى بها أو اختيار مُتناسبة، وجرعات مناسبة. يستمر ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر على الرغم من ثلاثة علاجات لخفض ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم المُسيطر هو ارتفاع ضغط الدم غير المُسيطر عليه حتى مع خمسة أو أكثر.
- يجب أن تستبعد ارتفاع ضغط الدم الظاهر للعلاج، كما يُعرف أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم الكاذب، من خلال التحقق من الالتزام بالجرعات والالتزام به، وأبعد مسافة ارتفاع ضغط الدم، باستثناء ضغط الدم بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي حجم الكمّادة غير صحيح، وعدم وجود كمية كافية قبل القياس، تجديد مقدار الكمّادة بسرعة لرفع القراءات بشكل خاطئ. يمكن أن يقتصر العلاج أيضًا على القصور.
- تتضمن المجموعة الأكثر تحديدًا لارتفاع ضغط الدم نمطًا محددًا، وبعض الأدوية، والقطاعات الذاتية للنوم الانسدادي، والسمنة، والتقدم في السن. العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم هي الرغبة الشديدة، والجنس الأنثوي، والعرق الأسود، والقطاع النفسي النومي الانسدادي، ومرض السكري، ومرض السكري، والكحول، والتدخين. من أهم الأماكن التي تؤثر على العوامل الضارة مثل تناول الطعام غير المرغوب فيه، واستهلاك الكحول، والتدخين.
- يمكن أن يصل ارتفاع ضغط الدم إلى حوالي 10% من حالات ارتفاع ضغط الدم، عن انقطاع النفس النومي الانسدادي، ووجود الحيازة، وفرط الألدوستيرون الأول، وضيق تماما، وورم وسيم، ومرض كوشينغ، ولن يلاحظ. يمكن أن لا تختفي في الليل في ضغط الدم المتنقل، ونقص بوتاسيوم الدم لدى غيره من الأشخاص، والقلاء أيضًا لحالات كامنة محددة. يجب تقييم البدلات الطبية للمرضى بحثًا عن انقطاع النفس النومي الانسدادي، وقصور الغدة الدرقية، ومتلازمة كوشينغ.
- يمكن أن تكون التغييرات في نمط الحياة، بما في ذلك تقليل الوزن، واتباع نظام خفيف الوزن (أقل من 2.3 جرام يوميًا)، وزيادة النشاط، لتقليل ضغط الدم بشكل جزئي. أظهر علاج CPAP فوائد قصيرة وطويلة الأمد لخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس النفسي الانسدادي فقط لضغط الدم. يشتمل العلاج الدوائي على مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات الكالسيوم، ومدر بول مثل الثيازيد.
- إذا ظل ضغط الدم غير مُسيطر عليه، فيمكن إضافة مستقبلات المينيرالوكورتيكويد مثل سبيرونولاكتون أو إيبليرينون. سبيرونولاكتون مؤلم لكنه أصاب الجانب أكثر. تشمل الخيارات الأخرى حصرات بيتا موسعة للأوعية، ووكلاء ذات تأثير مركزي مثل كلونيدين، وموسعات أوعية مباشرة مثل هيدرالازين أو ينوكسيديل. تشمل التغطية شبكة انترنت واسعة التطوير ابروستين وبكسدروستات.
- تشمل اشتراكات تورنتو نيكولا على الأجهزة الخاصة بارتفاع ضغط الدم وخفض الكميات، وتحفيز مستقبلات الضغط الكاريكوتيدي، ونواسير الأسترالية المركزية. تتضمن إزالة النطاق الصوتي بالراديو أو الفرقة فوق الصوتية على القسطرة. توفير مستقبلات تحفيز الكاروتيدي السريع، جهاز لتحفيز مستقبلات الكاروتيدي السريع. هل يمكن أن تؤدي إلى تحسين متفاوتة من النجاح.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.