وصف
داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو حالة مزمنة تتميز بتدفق حمض المعدة والعصارات الهضمية إلى المريء. تلعب تعديلات نمط الحياة دورًا حاسمًا في إدارة ارتجاع المريء، مثل تجنب الأطعمة المحفزة، والحفاظ على وزن صحي، ورفع رأس السرير أثناء النوم. يمكن للتغييرات الغذائية، مثل تقليل الأطعمة الحمضية والدهنية، أن تخفف أعراض ارتجاع المريء وتمنع تفاقمه. توفر مضادات الحموضة التي تُصرف دون وصفة طبية راحة قصيرة المدى من خلال معادلة حمض المعدة، لكنها ليست حلاً طويل الأمد لإدارة ارتجاع المريء. تُوصف مثبطات مضخة البروتون (PPIs) بشكل شائع لتقليل إنتاج حمض المعدة وتعزيز شفاء المريء. تُعد مضادات مستقبلات الهيستامين فئة أخرى من الأدوية التي تمنع إنتاج الهيستامين وتقلل من إنتاج الحمض في المعدة. يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة بانتظام في إدارة ارتجاع المريء من خلال تعزيز فقدان الوزن وتحسين صحة الجهاز الهضمي بشكل عام. يُعد تجنب التدخين والإفراط في تناول الكحول أمرًا بالغ الأهمية، حيث يمكن أن يؤدي كلاهما إلى تفاقم أعراض ارتجاع المريء والتأثير على العلاج.
ملخص
- الارتجاع المعدي المريئي (GER) عملية فسيولوجية طبيعية، بينما مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مجموعة من الأمراض التي تسبب أعراضًا مثل حرقة المعدة وارتجاع الحمض، وقد تؤدي إلى تلف المريء. يحدث الارتجاع المعدي المريئي نتيجة فشل الحواجز الطبيعية المضادة للارتجاع في مواجهة الارتجاع المتكرر.
- تشمل آليات مقاومة الارتجاع المريئي العضلة العاصرة المريئية السفلية الداخلية، وعظام الحجاب الحاجز، وموقع العضلة العاصرة المريئية السفلية داخل البطن، والأربطة اللجامية المريئية، وآليات تصفية المريء. تشمل الآليات الانعكاسية: استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية المؤقت، واسترخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية المُستحثّ منفردًا، وانخفاض ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية، وفتق الحجاب الحاجز، وزيادة إفراز حمض المعدة، وتأخر إفراغ المعدة، وارتجاع المعدة الاثني عشري.
- العضلة العاصرة السفلية السفلية (LES)، وهي عضلة منقبضة بشكل متوتر، تُقوّى بواسطة عضلة الفخذ الحجابية والرباط اللجامي المريئي. تحافظ العضلة العاصرة السفلية السفلية على ضغط مرتفع بفضل قوة العضلات والخلايا العصبية الكولينية، مع تغير الضغط يوميًا وتأثره بالهرمونات والطعام.
- تشمل تصفية المريء تصفية الحجم عبر التمعج والتصفية الحمضية. يُعادل اللعاب وإفرازات غدد المريء، المحتوية على البيكربونات، الحمض المتبقي. قد يؤدي ضعف وظيفة الغدد اللعابية أو خلل حركة المريء إلى زيادة الارتجاع.
- يؤدي زيادة إفراز حمض المعدة، وخاصةً مع البيبسين، إلى خلل في الحاجز المخاطي. كما أن وجود جيب حمضي في الجزء العلوي من المعدة وارتجاع المريء الاثني عشري قد يُسهم في التهاب المريء. تشمل مقاومة الأنسجة الدفاعات قبل الظهارية، والظهارية، والظهارية اللاحقة.
- يفتقر تشخيص ارتجاع المريء إلى معيار أساسي. تُعدّ التجارب التجريبية على مثبطات الحموضة (PPIs) خطوةً أوليةً شائعة، يليها ابتلاع الباريوم في حال وجود عسر البلع. يُعدّ التنظير الداخلي ضروريًا لمن يعانون من مضاعفات أو أعراض إنذارية. يُساعد قياس ضغط المريء في تقييم العضلة العاصرة السفلية، بينما يُعدّ مراقبة درجة الحموضة على مدار 24 ساعة المعيار الأساسي لتشخيص ارتجاع المريء.
- أهداف العلاج هي القضاء على الأعراض، وعلاج التهاب المريء، وإدارة المضاعفات والوقاية منها، والحفاظ على هدأة المرض. تشمل تعديلات نمط الحياة رفع الرأس، وارتداء ملابس فضفاضة، وفقدان الوزن، وتغيير النظام الغذائي. تشمل الخيارات الدوائية مضادات الحموضة، ومحفزات حركية المريء، وحاصرات مستقبلات الهيستامين 2، ومثبطات مضخة البروتون.
- يُنصح بالعلاج الجراحي، وخاصةً عملية نيسن لثني القاع، في حالات ارتجاع المريء المقاوم للأدوية أو المضاعفات الشديدة، مثل زيادة ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى وتقليل ارتخائها المؤقت. تُقدم العلاجات التنظيرية، مثل توصيل طاقة الترددات الراديوية أو عملية الثني التنظيري، بدائل طفيفة التوغل.
- تشمل مضاعفات ارتجاع المريء غير المعالج القرحات، والنزيف، والانثقاب، وتضيقات المعدة، ومريء باريت. تُسبب تضيقات المعدة عسر البلع، وقد تتوسع. يتضمن مريء باريت تنسج بطانة المريء، ويزيد من خطر الإصابة بسرطان غدي. يُعدّ الاستئصال والمراقبة أمرًا بالغ الأهمية في إدارة مريء باريت.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة شادية ج
استشاري أمراض الجهاز الهضمي، مستشفى GEM، كويمباتور
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.