وصف
تشمل العمليات الجراحية الصعبة تقنيًا استئصال المريء واستعادة استمرارية الجهاز الهضمي. تتأثر معدلات الاعتلال والوفيات بمجموعة متنوعة من المتغيرات، بما في ذلك الأمراض المصاحبة للمريض، والتقنية الجراحية، وحجم المستشفى/الجراح. يتراوح إجمالي حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بين 20 و80%، ويمكن أن تكون إما جهازية (مثل الالتهاب الرئوي أو احتشاء القلب) أو خاصة بالإجراء الجراحي (مثل التسريبات التفاغرية أو تلف العصب الحنجري المتكرر). يعاني غالبية الأفراد (16-67%) الذين يعانون من مشاكل ما بعد الجراحة من مشاكل رئوية.
ملخص
- استئصال المريء إجراء جراحي رئيسي يُنصح به بشكل أساسي لعلاج سرطان المريء، وتضيقات المريء الشديدة (تضيقات هضمية حميدة لا تستجيب للعلاج بالمنظار)، والإصابات التآكلية، الشائعة بشكل خاص في الهند نتيجة ابتلاع القلويات أو الأحماض. تشمل الأساليب الجراحية الاستئصال عبر الحجاب الحاجز (الدخول إلى الصدر عبر البطن) والاستئصال ثلاثي المجالات (الوصول إلى البطن، والصدر، وعنق الرحم). يمكن إجراء هذه الأساليب باستخدام تقنيات مفتوحة أو بالمنظار، وذلك وفقًا لظروف كل حالة على حدة.
- بعد استئصال المريء، يلزم استبدال المريء لتمكين المرضى من تناول الطعام. عادةً ما تُنقل المعدة أو القولون وتُربط بالمريء المتبقي في العنق. غالبًا ما تُفضل المعدة نظرًا لثرائها الدموي، مما يسمح لها بالبقاء حية حتى مع ربط بعض الأوعية. في حالات مرض المعدة، يمكن استخدام القولون كقناة، مع أن هذا يتطلب عمليات توصيل إضافية ومضاعفات قصيرة المدى محتملة.
- مضاعفات ما بعد استئصال المريء شائعة، وتُعدّ المضاعفات الرئوية الأكثر شيوعًا. ويعود ذلك إلى تكوّن ممر جديد في المنصف، واحتمال ضغط العضو المُستَبدَل (المعدة أو القولون) على الرئتين والقلب. تشمل المضاعفات الرئوية الشائعة فشل الجهاز التنفسي من النوع الثاني (فرط ثاني أكسيد الكربون)، والالتهاب الرئوي بعد الجراحة، وانهيار الرئة، والنزيف.
- تُعد التسريبات التفاغرية من المضاعفات المهمة الأخرى. يُفضل إجراء فغرات عنق الرحم في الوصلات المريئية المعدية أو القولونية لاحتواء التسريبات. قد تحدث تسريبات في البطن، وغالبًا ما تُعالج بشكل تحفظي بالتصريف. كما أن عدم انتظام ضربات القلب شائع في فترة ما بعد الجراحة. يتراوح معدل الإصابة الإجمالي باستئصال المريء بين 20% و25%، مما يُبرز أهمية تقييم المخاطر والفوائد.
- تُعدّ المهارة الجراحية في إدارة المضاعفات وامتثال المريض أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق نتائج ناجحة. وتُظهر الحالات أنه حتى مع تشابه التقنيات الجراحية، فإن اختلاف امتثال المريض وتعاونه يؤثر بشكل كبير على التعافي. يجب تقييم التوازن بين مخاطر العملية وفوائدها قبل الجراحة، وفي نهاية المطاف، يُعدّ امتثال المريض أمرًا بالغ الأهمية لتجاوز فترة ما بعد الجراحة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور بهافين فاسافادا
استشاري جراحة الجهاز الهضمي والكبد والقنوات الصفراوية وزراعة الكبد، مستشفى شالبي متعدد التخصصات، غوجارات
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.