وصف
يتميز اليرقان الوليدي سريريًا بتغير لون الجلد والصلبة والغشاء المخاطي إلى الأصفر، وينتج عن ارتفاع مستوى البيليروبين الكلي في المصل (TSB). تُعدّ الآثار السلبية للبيليروبين غير المقترن على الجهاز العصبي المركزي خطيرة بشكل خاص على الأطفال الخدج وأولئك الذين يولدون باختلالات خلقية في الإنزيمات. في حال عدم علاجه، قد يُؤدي فرط بيليروبين الدم الشديد إلى اعتلال دماغي حاد ومزمن ناتج عن البيليروبين، بالإضافة إلى اختلال عصبي ناتج عن البيليروبين.
ملخص يستمع
- اليرقان الوليدي، أو فرط بيلوروبينيميا، هو حالة كبيرة حيث يتجاوز مستوى البيليروبين الكلي في المصل نسبة إلى خمس وتسعين حسب العمر، مما يؤدي إلى اصفرار الجلد ونفاذية وتحمة العين. وهو يرصد 60% من الأطفال الذين ولدوا في موعدهم وفي 80% من الأطفال الخدج خلال الأسبوع الأول من حياتهم، وما يتطلب إعادة دخول المستشفى بعد الولادة.
- تتضمن عملية أيض البيليروبين تحللات الهيم، وخاصة الهيموغلوبين، والتي يتم تحويلها إلى بيليروبين بمساعدة إنزيم هيم أوكسيجيناز. يرتبط البيليروبين بعدم تسمية بالألبومين ونقله إلى الكبد، حيث تتم عملية الاقتران عن طريق إنزيم UDP الجلوكورونوسيل ترانسفيراز، وخاصة UGT1A1. ثم يتم تحرير البيليروبين في المبيعات والأمعاء.
- في حديثي الولادة، أدت إلى انخفاض عدد الكائنات الحية الدقيقة بشكل كبير وتطور في نشاط بيتا جلوكورونيداز إلى نزع الاقتران دون تخلف البيليروبين، مما يقلل من اليرقان الفسيولوجي. هذا، بالإضافة إلى إخفاء تعريف إنزيم UGT1A1، يزيد من مستويات البيليروبين غير التي.
- ويسبب سبب اليرقان الفسيولوجي للحالات المرضية، بما في ذلك بشكل شامل انحلال الدم (عدم توافق ABO / Rh، وضوح كرات الدم الحمراء)، وزيادة الدورة الدموية الخلوية (اليرقان الناتج عن الالتهاب الطبيعي/حليب الأم، العجز المزمن)، ومرض الاقتران (متلازمة جيلبرت/كريجلر نجار، قصور جزئي). يشتبه في وجود اليرقان المرضي إذا ظهر اليرقان في اليوم الأول، أو اصفرار راحتي اليدين/باطن القدمين، أو الارتفاع السريع في البيليروبين، أو ارتفاع البيليروبين المباشر.
- يشمل التشخيص تاريخ المرض الأبيض، والتحقق من التفاصيل، والتقييمات المخبرية البسيطة. تشمل الدراسة المخبرية البيليروبين الكلية والمباشرة، عدد كامل، ومسحة دموية محيطية، وعدد الشبكة، واختبار كومبس، وتحليل G6PD. يساعد الخوارزمي في التدريب بين فرط بيلوروبينيميا وغير المباشرة ويهدي إلى قراءة من القلق.
- تشمل العلاج الطبيعي القابل للتغيير، حسب مخطط العمر. يستخدم الضوء الضوئي الأزرق لمركب البيليروبين ليكون ذو قيمة مقبولة. يمكن استخدام الغلوبولين المناعي المستقبلي في حالات مرض انحلال الدم المناعي الذاتي نتيجة لانحلال الدم. من التمييز المهم بين اليرقان الوليدي والانسداد الصفراوي، والذي يتطلب إحالة ورعاية فورية.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور فيشال بارمار
بكالوريوس الطب والجراحة، دكتوراه في الصحة العامة، عضو الكلية الملكية لأطباء الأطفال، زميل في طب حديثي الولادة، طبيب أطفال ممارس عام معتمد في مستشفى بوستان، مومباي، الهند.
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.