وصف
الحمى مجهولة المنشأ (PUO) حالةٌ لطالما شكّلت تحديًا لمهارات الأطباء التشخيصية. وبطبيعة الحال، يصعب تحديد المصابين بهذا المرض نظرًا لصعوبة تصنيفهم خلال الدراسات الأولية. إضافةً إلى ذلك، يتطلب البحث في الحمى مجهولة المنشأ إلمامًا بمجموعة واسعة من الأمراض من مختلف التخصصات السريرية، بالإضافة إلى تقنيات بحثية متخصصة. وتختلف مسببات ووبائيات الأمراض المسببة للحمى مجهولة المنشأ مع تطور المجتمع والطب. وتجعل هذه العوامل من الضروري للأطباء معالجة الحمى مجهولة المنشأ بشكل منطقي، وفحص أسبابها وعلاجها بانتظام.
ملخص يستمع
- ناقش الدكتور كواسا، المدير الأول لأمراض الأطفال والبولية في مستشفى ميدانتا، ظاهرة باراشيا فانون، مُعترف به لأنها حمى تتجاوز 101 درجة فهرنهايت لمدة أربع أيام على الأقل على الرغم من العلاج في عيادات الخارجية أو العلاج بالوقائي والمقاوم والحقيقي الشامل. سلّط الضوء على الاجزاء الستة في تشخيص أسباب هذه الحالة، مُقارناً إياها بالالتهابات التنفسية جزئيات والسفلية النموذجية لدى الأطفال.
- تشرح أسباب باراشيا فانون إلى معدية وغير معدية. تشمل هذا النوع من الفطريات عموماً مثل الملاريا، والسامونيلا، والتجمعات، والتهابات أقل لذلكً مثل داء الليبتوسبيرا، واليشمانيات، والتهابات نادرة معروفة/الفطريات. تشمل جزئيات الأعضاء المحددة، مثل التهاب الشغاف المعدي، والخراجات داخل البطن، والتهابات الكبد، والتهاب النخاع، والتهاب المفاصل الإنتاني، والتهاب الجسم المزمن، والتهابات المسالك البولية.
- تساهم الأمراض الروماتيزمية والأورام في أسباب باراشيا فانون. تشمل القائمة الرئيسية التهاب المفاصل الروماتويدي الصغير (JIA)، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الأوعية الدموية، وسرطان الدم، والورم الليمفاوي، وورم الكبد. تشمل مجموعة متنوعة من الأدوية، وخلايا اللمفاوية البالعة للدم (HLH)، وخلايا الأنسجة الأخرى بـCOVID-19، ونقص عددها، وعددها المتزايد (IBD)، ومرض كاواساكي، والإنتان.
- يحدد الدكتور حمى كواسا بروتوكولاً تحقيقاً قياسياً للمرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة الإصابة يستمر لعدة أيام. يشمل ذلك تعداد دم كامل مع سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، والبروتين التفاعلي C، ومسحة دموية محيطية، واختبارات السل، وعلم الفيروس التاجي (بما في ذلك EBV، وCMV، وHIV، والتهاب الكبد B و C)، وفحص الغشاء، وتخطيط صدى القلب. تشمل أجزاء حصرية من التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن، وفحص الموجات فوق الصوتية للعنق، واختبار لطاخة لإبر دقيقة لعقد الليمفاوية المتوسعة، إلى جانب لوحات جزئية ومستويات الأجسام المضادة للجسم.
- أنها حمى مرض البروسيلات الأكثر تشخيصاً تفاضلياً، حيث تظهر أعراض غير محددة مثل الجذاب (15-20 يوماً)، والمول، والشكاوى الشفرات التشخيصية، وتضخم الكبد والتشخيص، ولإنزيمات الكبد، وقلة المفاويات. يمكن أن يدعم التاريخ المرضي لتناول منتجات حيوانية مصابة، خاصة لحم الماعز غير المبستر، أو يتلقى وائل الحيوانات، التشخيص. يُشتبه في إصابته في مرض البروسيلات بعد مدة تزيد عن 15 يومًا بسبب فترة حضانة تصل إلى أربعة أسابيع. قم بقياس تشخيص مستويات بروتين IgM الخاص بالبروسيلات، حيث تعتبر الألقاب التي تأتي بنسبة 1:160. يتكون العلاج من دوكسيسيكلين وريفامبيسين، في الغالب يصل لفترة طويلة إلى ستة أسابيع تقريبًا.
- بعد أن حمى القراد، شائع في المناخات العضوية، درجة التصنيف أخيرًا للأشياء التي تتجاوز 8-10 أيام. تشمل الأعراض الحمى، وآلام النحافة، والصداع الخفيف، والسعال، واحتمال حدوث مشاكل في اعتلال الجهاز. يشمل العلاج دوكسيسيكلين، أو أزيثروميسين للأطفال دون سن الثامنة. يجب ورشة عمل الملاريا، مع خيارات علاجية مثل أرتيميثير وكلوروكين.
- يتم التحكم فيه من خلال اختبار البلغم، والأشعة السينمائية للصدر، واختبار QuantiFERON-TB Gold، والتصوير المقطعي المحوسب. يعالج حمى السالمونيلا، الذي يتجلى على شكل معوية، بالسيفاكسون. تتطلب العديد من الحالات الفيروسية، بما في ذلك الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار، كثافة علامات الفيروسية التي يمكن تصميمها خصيصاً. تتطلب أجزاء من الموضعية فحصاً بدنياً دقيقاً، ومراجعة التقارير، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية الكاملة للتشخيص.
- يجب التحقيق في التهابات العظام والمفاصل مثل التهاب المفاصلتاني والتهاب النخاع الشوكي باستخدام البلازما المقطعية المحوسب، أو البث بالموجات فوق الصوتية، أو البلازما بالرنين المغناطيسي. يُعالج التهاب الشغاف المعدي، والذي في الغالب ما يسببه المكورات العنقودية والمكورات العقدية، بالبنسلين أو مضادات حيوية أخرى. يتطلب سيناريوهات المسرح بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. تحتاج مريضة التهابات الجهاز بما في ذلك التهابات المسالك البولية الطويلة الأمد إلى الأبعاد من خلال التحليل بالمضادات الحيوية المثالية.
- حمى الخلايا اللمفاوية البالعة للدم (HLH)، لاحظت بشكل كبير الإصابة السابقة بـCOVID-19، لفترة طويلة، وتضخم الدم والحال، وفرط خلايا فيريتينية، وقلة الخلايا. تشمل العلامات التشخيصية الثلاثية في الأسبوع الشامل، ومستويات الفيريتين، واختبارات وظائف الكبد، ودراسات التخثر، ومركبات D-dimer. يشتمل التحقيق على ثقافات النخاع العظمي، والدم، والبول، والسائل النخاعي، بالإضافة إلى تفاعل بوليميراز المتسلسل المبدع الفيروسي. يعتمد التشخيص على الحمى، وتضخم الطحال، وقلة خلايا الدم في الدم، ويتوفر ثلاثي الغليسيريدات، ومستويات الفيريتين التي تكون عن 500، ويوجد مستويات CD25.
- يُشخّص مرض كاواساكي، وهو التهاب وعائي متعدد الإلكترونيات، باستخدام معايير مثل احتقان الملتحمة ثنائي الجانب، وتغيرات الفم، وتغيرات مستجيبة، والطفح الجلدي، والتهاب العقد الليمفاوية العنقية. لعدم وجود تمييز بين C، وسرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وعدم وجود خصوصية في تخطيط الإشارة الرئيسية. يشمل العلاج الغلوبولين الضرر الناجم عن استخدام الكورتيكوستيرويدات لعدم تدميرها.
- يمكن أن تتسبب في تضخم عقد الليمفاوية الشرقية الليمفاوية، أو السرطان الدموي، أو السلالات، مما يتطلب إرسال موجات فوق صوتية للعنق والبطن. يشملّ تاريخ المرض التشخيصي للمريض، والفحص الشامل، والفحص الدقيق، وبعد ذلك الأهمية لتشخيص المنشأ غير المعروف. يشمل التشخيص التشخيصي للأمراض المعدية، واضطرابات الضام المرضية، والأمراض المتنوعة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور فينيت كواترا
استشاري أول قسم طب الأطفال وحديثي الولادة مستشفى ميدانتا
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.