Keterangan
Strategi ventilasi pada Sindrom Gangguan Pernapasan Akut (ARDS) sangat penting untuk mengoptimalkan oksigenasi dan meminimalkan cedera paru lebih lanjut. Ventilasi dengan volume tidal rendah (6 mL/kg dari berat badan yang diprediksi atau lebih rendah) mengurangi risiko cedera paru akibat ventilator (VILI). PEEP digunakan untuk mempertahankan rekrutmen alveolar dan meningkatkan oksigenasi sekaligus mencegah kolaps paru selama ekspirasi. Strategi ventilasi pelindung paru menggabungkan volume tidal rendah dan kadar PEEP yang tepat untuk meminimalkan barotrauma dan volutrauma. Posisi tengkurap dapat bermanfaat pada pasien ARDS dengan meningkatkan oksigenasi dan mengurangi cedera paru akibat ventilator. Memperbolehkan kadar karbon dioksida yang lebih tinggi (hiperkapnia permisif) mungkin diperlukan untuk menghindari tekanan ventilator yang berlebihan. Pemantauan berkelanjutan terhadap oksigenasi, ventilasi, dan mekanika paru sangat penting untuk menyesuaikan pengaturan ventilasi sesuai kebutuhan. Pemilihan PEEP individual menggunakan teknik seperti rasio rekrutmen terhadap inflasi (R/I) membantu menyesuaikan dukungan ventilasi dengan kebutuhan setiap pasien.
Ringkasan Mendengarkan
- ARDS adalah kondisi serius dan kurang dikenal dengan angka kematian yang tinggi. Studi Lung Safe menyoroti kurangnya pengenalan dan manajemen ARDS yang tepat, bahkan di negara maju, dengan adanya kasus diagnosis yang terlewat dan penggunaan ventilasi volume tidal rendah, pengukuran PEEP, dan posisi terlentang yang tidak memadai.
- Definisi ARDS Berlin bergantung pada waktu (dalam waktu seminggu setelah cedera), pencitraan dada (opasitas bilateral yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lain), edema (non-kardiogenik), dan oksigenasi (kategori rasio PAO2/FIO2 untuk ARDS ringan, sedang, dan berat). Modifikasi, seperti menggunakan SPO2/FIO2 atau mempertimbangkan penggunaan HFNC, telah diusulkan untuk meningkatkan pengenalan di lingkungan dengan sumber daya terbatas.
- Patofisiologi ARDS meliputi fase eksudatif awal dengan pelepasan mediator inflamasi, akumulasi neutrofil, dan kerusakan sawar alveolokapiler, yang menyebabkan banjir alveolus. Ini berkembang menjadi fase proliferatif dengan upaya perbaikan dan kemungkinan fibrosis, yang menghambat pertukaran gas. Cedera paru akibat ventilator (VILI) mencerminkan patofisiologi ARDS, memperparah masalah.
- Tekanan transpulmoner, perbedaan antara tekanan alveolar dan tekanan pleura, adalah konsep yang sangat penting. Tekanan transpulmoner yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan paru. VILI muncul dari atelectrauma (kolaps dan pembukaan kembali alveolus berulang), volutrauma (pelebaran dan ruptur berlebihan), dan biotrauma (pelepasan mediator inflamasi).
- Konsep "paru bayi" mengakui sifat ARDS yang heterogen, di mana hanya beberapa daerah paru yang berfungsi. Strategi ventilasi harus melindungi "paru bayi" ini dengan menggunakan volume tidal rendah dan tekanan positif untuk merekrut alveoli secara perlahan. Posisi terlentang dapat meningkatkan oksigenasi dan mengurangi VILI dengan mendistribusikan tekanan lebih merata.
- Strategi ventilasi harus memprioritaskan perlindungan paru. Uji coba ARMA ARDSNet mengatur manfaat ventilasi volume tidal rendah dengan batas tekanan dataran tinggi. Pedoman merekomendasikan perhitungan berat badan prediksi, dimulai dengan volume tidal rendah (6-8 ml/kg), dan secara bertahap menurunkannya. Izin hiperkapnia dapat diterima sampai batas tertentu.
- PEEP ideal menyeimbangkan oksigenasi, menyegarkan alveolus, dan menghindari pelebaran berlebihan. Strategi untuk titrasi PEEP meliputi pengaturan empiris, tabel ARDSNet, target pemenuhan maksimum, menggunakan kurva tekanan-volume, dan pemantauan tekanan transpulmoner, meskipun yang terakhir menunjukkan hasil yang beragam.
- Manuver melibatkan peningkatan tekanan jalan napas secara sementara untuk membuka alveoli yang kolaps. Ventilasi terlentang adalah manuver yang penting, meningkatkan mekanika paru dan oksigenasi. Uji coba PROSEVA menunjukkan manfaat mortalitasnya pada ARDS berat.
- Blokade neuromuskuler dapat meningkatkan sinkronisasi ventilator, tetapi umumnya telah dibahas oleh penelitian yang menggunakan PEEP lebih tinggi dan sedasi lebih ringan. Strategi penyelamatan seperti ECMO dapat memberikan istirahat pada paru-paru, tetapi seleksi pasien dan waktu sangat penting. Mempersonalisasi rencana pengobatan sangat penting, dengan manajemen ventilator yang dipandu oleh penilaian pasien dan mekanik paru.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Rishabh Kumar Mittal
Konsultan Utama Kedokteran Perawatan Kritis dan Penanggung Jawab Gastro Liver & Transplantasi Liver ICU Rumah Sakit Max Super Specialty, Delhi
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.