Keterangan
Penggunaan obat glikemik oral pada pasien dengan Penyakit Ginjal Kronis (CKD) memerlukan pertimbangan cermat karena metabolisme dan ekskresi obat yang berubah terkait dengan disfungsi ginjal. Metformin, yang sering menjadi pengobatan lini pertama untuk diabetes tipe 2, dapat digunakan dengan hati-hati pada CKD ringan hingga sedang tetapi dikontraindikasikan pada stadium lanjut karena risiko asidosis laktat. Sulfonilurea, kecuali gliklazid dan glimepiride, umumnya dihindari pada CKD karena risiko hipoglikemia yang berkepanjangan. Inhibitor DPP-4 adalah pilihan yang lebih aman tetapi mungkin memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan fungsi ginjal. Inhibitor SGLT2, yang bermanfaat untuk efek perlindungan kardiovaskular dan ginjalnya, semakin direkomendasikan, meskipun beberapa dikontraindikasikan pada CKD parah. Agonis reseptor GLP-1 menawarkan profil yang lebih aman untuk pasien CKD, dengan liraglutide dan semaglutide menjadi pilihan yang layak. Pada akhirnya, pengobatan individual, pemantauan yang sering, dan penyesuaian agen hipoglikemik oral sangat penting dalam mengelola diabetes pada pasien CKD.
Ringkasan Mendengarkan
- Penyakit ginjal kronis (PGK) didefinisikan oleh penanda kerusakan ginjal persisten atau laju filtrasi glomerulus (LFG) terestimasi di bawah 60 mL/menit/1,73 m², yang berlangsung setidaknya selama tiga bulan. Diabetes merupakan penyebab utama PGK, dengan 20-40% pasien diabetes mengembangkan PGK. Komplikasi mikro dan makrovaskular sering dikaitkan dengan diabetes, termasuk nefropati diabetik.
- ADA merekomendasikan metformin dan inhibitor SGLT2 sebagai terapi lini pertama untuk diabetes dengan PGK. Metformin meningkatkan resistensi insulin tetapi dikontraindikasikan jika LFG di bawah 30 mL/menit karena risiko asidosis laktat. Pantau LFG setiap tahun pada pengguna metformin, dan nilai kembali manfaat dan risikonya jika LFG turun di bawah 45 mL/menit.
- Inhibitor SGLT2 direkomendasikan untuk penderita diabetes tipe 2 dengan LFG > 20 mL/menit untuk mengurangi perkembangan PGK dan risiko kardiovaskular, terlepas dari kadar albuminuria. Inhibitor SGLT2 menginduksi natriuresis, menurunkan tekanan intraglomerular, dan mengurangi volume plasma, menawarkan manfaat kardiorenal. Uji klinis penting seperti CREDENCE, DAPA-CKD, dan EMPA-KIDNEY mendukung penggunaan.
- Saat inhibitor SGLT2 dimulai, nilai kelayakan berdasarkan kadar LFG dan albuminuria. Prioritaskan pasien dengan rasio albumin-kreatinin tinggi dan riwayat gagal jantung. Hati-hati terhadap kontraindikasi, potensi risiko hipoglikemia pada pasien yang menggunakan insulin atau sulfonilurea, dan status volume pada lansia. Berikan nasihat tentang protokol hari sakit.
- Jika pasien menggunakan metformin dan SGLT2, pengobatan tambahan bergantung pada profil pasien. Agonis GLP-1 cocok untuk penyakit kardiovaskular yang sudah ada atau penurunan glukosa yang ampuh. Sulfonilurea dapat digunakan, tetapi hindari metabolit aktif. Analog GLP-1 mengurangi hasil ginjal komposit.
- Sulfonilurea seperti gliburida dan glimepirida memiliki metabolit aktif dan membawa peningkatan risiko hipoglikemia pada PGK. Gliklazida dan glipizida merupakan alternatif yang lebih aman karena metabolitnya tidak aktif. Inhibitor DPP-4 memerlukan penyesuaian dosis berdasarkan LFG. Tiazolidinedion harus digunakan dengan hati-hati, terutama pada pasien dengan kegagalan jantung.
- Individualisasikan target HbA1c berdasarkan spesifikasi pasien. Metformin dan inhibitor SGLT2 adalah pilihan lini pertama. Menentukan penyesuaian dosis berdasarkan LFG dan manfaat kardiorenal. Pantau LFG dan albuminuria secara teratur, dan waspadai kejadian buruk yang terkait obat, terutama pada pasien PGK.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Adarsh KS
Konsultan di Departemen Endokrinologi, Rumah Sakit Manipal, Bangalore
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.