Keterangan
Endometriosis dapat memengaruhi 10–15% wanita dalam usia reproduksi dan ditandai dengan adanya jaringan endometrium fungsional di luar rongga rahim. Hingga 10% kasus dengan endometriosis sistem urinari dapat melibatkan ureter. Ureter distal kiri merupakan lokasi keterlibatan yang paling umum. Perbedaan antara endometriosis intrinsik dan ekstrinsik sangat penting untuk pemilihan dan penerapan pengobatan definitif. Alternatif pengobatan medis dan bedah tersedia untuk penanganan endometriosis dan pemeriksaan histopatologi diperlukan untuk diagnosis definitif.
Ringkasan Mendengarkan
- Ureter, dengan panjang 20-25 cm, memanjang dari sistem pelviokalises ke kandung kemih, dengan suplai darah yang kaya yang sangat penting untuk integritasnya. Strukturnya terdiri dari adventitia (lapisan terluar), muskularis, dan lumen, yang dilapisi oleh epitel transisional.
- Urologi endometriosis mempengaruhi 0,3-12% wanita, dengan ureter terlibat dalam kasus 15%, lebih sering di sisi kiri. Keterlibatan bilateral terjadi pada kasus 25%, dan 1% memerlukan reseksi. USG transvaginal memiliki sensitivitas 42% dan spesifisitas 100% dalam mendeteksi endometriosis.
- Dalam sistem urologi, kandung kemih paling sering terkena endometriosis (80-84%), diikuti oleh ureter (15%), ginjal (4%), dan uretra (2%). Endometriosis ureter terpecah menjadi ekstrinsik (80%), disebabkan oleh kompresi eksternal, atau intrinsik (20%), yang melibatkan lumen ureter.
- Diseksi laparoskopi biasanya dimulai di panggul panggul, mengidentifikasi ligamen infundibulopelvic (IP). Ureter terletak di posterior-medial terhadap ligamen IP. Fibrosis terkait endometriosis di sekitar ureter dapat menyebabkan kompresi eksternal, sehingga memerlukan ureterolisis.
- Teknik bedah tekanan traksi, kontra-traksi, dan pembukaan bidang jaringan longgar di sekitar ureter. Energi bipolar digunakan dalam pulsa pendek untuk meminimalkan kerusakan termal. Adventitia dipertahankan selama ureterolisis.
- Adnektomi, jika dilakukan, memberikan akses dan visualisasi ureter yang lebih baik selama histerektomi. Semua nodul endometriotik yang terlihat harus diangkat untuk meminimalkan kekambuhan. Diseksi meluas ke terowongan ureter dan ke ruang pararektal.
- Ureter melewati bagian bawah arteri uterina di dekat isthmus uterus. Ureterolisis lengkap meliputi penyediaan ureter dari jaringan fibrotik, mengembalikan anatomi normal, dan memastikan vaskularisasi yang terjaga.
- Dalam kasus endometrioma besar, ureterolisis seringkali diperlukan karena fibrosis peritonium yang menekan ureter. Operasi konservatif bertujuan untuk eksisi radikal sambil mempertahankan ureter.
- Kasus TLH yang disajikan menyoroti potensi distorsi anatomi yang disebabkan oleh endometriosis, tekanan perlunya diseksi yang hati-hati untuk menghindari cedera ureter. Prosedur ini meliputi lateralisasi ureter untuk memastikan colpotomi yang aman.
- Kasus hidronefrosis mungkin memerlukan parametrektomi dan eksisi pembukaan ureter dan trigonum karena keterlibatan nodul. Reimplantasi ureter ke dalam kandung kemih mungkin diperlukan, seringkali dengan penempatan stent DJ.
- Endometriosis berat dengan fibrosis peritonium dapat membawa ureter dalam jarak dekat dengan struktur seperti ligamen IP. Fibrosis yang luas dapat menguasai bidang anatomi, memerlukan diseksi yang teliti dan lateralisasi ureter.
- Anatomi yang relevan meliputi otot psoas, ligamen IP, pembuluh darah iliaka, jalur ureter, dan arteri uterina yang meliputi ureter. Ruang bedah utama adalah ruang paravesika, pararektal, dan Yabuki.
- Faktor risiko untuk keterlibatan ureter meliputi nodul retrocervical dan nodul parametrial yang lebih besar dari 17mm. Pasien mungkin menunjukkan gejala yang berhubungan dengan ureter, tetapi kehilangan ginjal secara diam-diam mungkin terjadi. Evaluasi pra-operasi dan perencanaan bedah yang lengkap sangat penting.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.