Keterangan
Karsinoma tiroid adalah jenis kanker yang berkembang di kelenjar tiroid, yang terletak di leher dan menghasilkan hormon yang mengatur metabolisme. Tiroidektomi total, yang mengangkat seluruh kelenjar, biasanya direkomendasikan untuk kanker tiroid papiler dan folikular. Diseksi kelenjar getah bening juga dapat dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening yang bersifat kanker di leher. Kemajuan dalam teknik pembedahan, seperti penggunaan prosedur invasif minimal, telah meningkatkan hasil bagi pasien dengan karsinoma tiroid.
Ringkasan Mendengarkan
- Nodul tiroid merupakan masalah klinis yang umum, dan meskipun banyak yang jinak, kanker tiroid terdiferensiasi semakin banyak terjadi. Meskipun pembengkakan tiroid lebih sering terjadi pada wanita, kemungkinan terjadinya keganasan lebih tinggi pada pria. Penyebab umum pembengkakan tiroid meliputi adenoma jinak atau kista koloid, kondisi inflamasi atau infeksi seperti tiroiditis atau tuberkulosis, dan nodul neoplastik dari asal folikuler, parafolikuler, atau limfoid tiroid (karsinoma papiler, folikuler, meduler, dan limfoma).
- Kondisi tiroid jinak dan ganas dapat menunjukkan gejala serupa dengan pembengkakan tanpa rasa sakit, tetapi nodul ganas seringkali terasa keras dan mungkin terkait dengan nodus leher. Presentasi metastasis juga dapat terjadi dengan fraktur atau nodul paru. Riwayat pembengkakan yang cepat tumbuh baru-baru ini atau sudah lama menunjukkan potensi transformasi ganas. Serak akibat keterlibatan saraf merupakan gejala lanjut yang sering terlihat pada kanker agresif.
- Investigasi awal meliputi profil tiroid dan USG leher untuk menilai fungsi tiroid dan karakteristik nodul. Hipertiroidisme cenderung kurang terkait dengan keganasan, dan FNAC harus ditunda hingga pasien berada dalam keadaan eutiroid. USG dapat membedakan antara nodul jinak dan ganas berdasarkan konsistensi, ekogenisitas, bentuk, margin, ekstensi ekstra-tiroid, dan mikrokalsifikasi, menggunakan klasifikasi TIRADS untuk pelaporan standar.
- Pada kasus hipertiroid, sintigrafi yodium dilakukan untuk membedakan antara penyerapan difus dan fokal, sehingga mengarahkan keputusan pengobatan. Sitologi Aspirasi Jarum Halus (FNAC) sangat penting untuk memandu pembedahan, dengan hasil yang distandarisasi menggunakan sistem Bethesda (Bethesda 1-6) untuk mengkategorikan nodul dari non-diagnostik hingga ganas. Bethesda 3 dan 4 mewakili risiko yang tidak pasti, dengan diferensiasi adenoma folikuler dan karsinoma tidak mungkin dilakukan melalui FNAC.
- Pencitraan lebih lanjut dengan CT atau MRI diperlukan ketika terdapat ekstensi retrofaring atau massa yang tetap untuk menilai keterlibatan struktur di sekitarnya. PET/CT umumnya ditujukan untuk karsinoma tiroid anaplastik atau meduler yang mencurigakan. Pilihan manajemen bedah meliputi hemitiroidektomi atau tiroidektomi total, tanpa peran untuk nodulektomi atau tiroidektomi hampir total pada keganasan.
- Kelenjar getah bening leher (Tingkat 6 atau kompartemen lateral 2-5) dilakukan berdasarkan keterlibatan nodus, dengan diseksi unilateral biasanya dilakukan untuk karsinoma papiler dan folikuler. Reseksi trakea atau laringektomi mungkin diperlukan dalam kasus keterlibatan trakea atau laring. Langkah-langkah bedah meliputi insisi lipatan kulit, elevasi flap, perpecahan otot strap, dan ligasi pedikel tiroid di dekat kelenjar untuk mempertahankan suplai darah paratiroid dan saraf laring rekuren.
- Terapi adjuvan, terutama yodium radioaktif (RAI), sering diberikan setelah tiroidektomi total untuk membasmi jaringan sisa tiroid atau metastasis mikroskopis. TSH rekombinan dapat digunakan untuk mengurangi durasi hipotiroidisme yang dibutuhkan untuk terapi RAI. Radioterapi eksternal dipertimbangkan untuk jaringan sisa atau dalam kasus karsinoma meduler.
- Pengamatan meliputi supresi hormon tiroid dengan levotiroksin, dengan dosis disesuaikan untuk menekan TSH. Pemantauan rutin meliputi serum TSH, tiroglobulin (TG) sebagai biomarker, antibodi antitiroglobulin (TgAb), dan USG, dengan frekuensi tergantung pada stadium penyakit. Kanker tiroid terdiferensiasi memiliki prognosis yang sangat baik, sedangkan karsinoma anaplastik memiliki prognosis yang buruk. Faktor-faktor yang terkait dengan prognosis yang lebih buruk meliputi usia ekstrem, jenis kelamin laki-laki, kanker tiroid familial, ekstensi ekstra-tiroid, invasi pembuluh darah, metastasis kelenjar getah bening, dan subtipe tumor tertentu.
- Sindrom tiroglobulin-meningkat sintigrafi negatif yodium (TENIS) mengacu pada tiroglobulin yang meningkat tanpa penyerapan yodium, yang menunjukkan de-diferensiasi. Pemindaian PET berguna dalam kasus ini karena peningkatan penyerapan glukosa oleh sel yang terde-diferensiasi. Pendekatan minimal invasif tanpa sayatan (laparoskopi/robotik) ada tetapi sebagian besar terbatas pada kasus jinak karena diseksi terbatas pada kasus keganasan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.