Keterangan
"Sternotomi," di mana dada dibagi (dibuka) melalui pembedahan untuk prosedur tersebut, biasanya diperlukan untuk penggantian katup. Semua tulang dada dapat tetap berada di tempatnya saat prosedur TAVR atau TAVI dilakukan melalui sayatan yang sangat kecil. Ada dua metode yang dapat digunakan. Menggunakan pendekatan bedah minimal invasif dengan sayatan dada kecil dan masuk melalui arteri besar di dada atau melalui ujung ventrikel kiri (apeks), yang dikenal sebagai pendekatan transapikal, atau melalui arteri femoralis (arteri besar di groin), pendekatan transfemoral, yang tidak memerlukan sayatan bedah di dada.
Ringkasan Mendengarkan
- TAVI (Transkateter Penggantian Katup Aorta) menawarkan alternatif yang kurang invasif dibandingkan penggantian katup aorta bedah (SAVR), terutama untuk pasien dengan stenosis aorta simptomatik berat yang berisiko tinggi menjalani pembedahan karena usia, komorbiditas, atau kondisi sebelumnya. TAVI menghindari penyakit jantung terbuka dan seringkali lebih disukai untuk pasien yang dianggap tidak cocok untuk SAVR. Pedoman, seperti rekomendasi tahun 2017, awalnya lebih menyukai SAVR untuk pasien berisiko rendah, tetapi TAVI semakin diterima bahkan dalam kategori risiko rendah.
- Perkembangan TAVI dimulai dengan valvuloplasti aorta balon pada tahun 1985. Ia berkembang dengan uji coba pada hewan pada tahun 2000 dan pertama kali dilakukan pada manusia pada tahun 2002. Edwards Lifesciences memproduksi dan memperkenalkan katup TAVI komersial pertama pada tahun 2004. Uji coba mitra selanjutnya menunjukkan hasil positif, yang mengarah pada lebih dari 400.000 kasus yang dilakukan di seluruh dunia.
- Perangkat TAVI terutama diintegrasikan ke dalam katup yang dapat dikembangkan dengan balon dan katup yang dapat dikembangkan sendiri. Katup yang dapat dikembangkan dengan balon, yang dirintis oleh Edwards Lifesciences (misalnya, Sapien XT, Sapien 3), memerlukan inflasi balon untuk penempatan. Katup yang dapat dikembangkan sendiri, seperti yang dari Medtronic (misalnya, CoreValve, Evolut Pro), secara bertahap mengembang setelah dilepas. Perusahaan India seperti Meril dan Hydra juga memproduksi perangkat yang dapat dikembangkan dengan balon dan yang dapat dikembangkan sendiri.
- Uji klinis, termasuk Mitra 1, 2, dan 3, telah secara signifikan mempengaruhi adopsi TAVI. Uji coba ini menilai efektivitas TAVI dibandingkan dengan SAVR dalam berbagai kategori risiko. Partner 1 fokus pada pasien berisiko tinggi, Partner 2 pada risiko menengah, dan Partner 3 pada pasien berisiko rendah. Hasilnya menunjukkan bahwa TAVI tidak kalah, dan dalam beberapa kasus lebih unggul, daripada SAVR dalam mengurangi stroke, rawat inap ulang, dan mortalitas secara keseluruhan.
- Evaluasi pra-TAVI sangat penting. Ini termasuk menilai gejala, keparahan penyakit melalui ekokardiografi, dan komorbiditas. Penilaian anatomi dan klinis yang komprehensif sangat penting untuk menentukan konsistensi TAVI. Angiografi CT sangat penting untuk membuka akses iliofemoral, dimensi akar aorta, tinggi koroner, dan pola kalsifikasi.
- Pemilihan ukuran katup bergantung pada pengukuran akurat anulus dan akar aorta. Angiografi CT seringkali lebih disukai daripada ekokardiografi transesofageal untuk akurasi pengukuran. Pertimbangan pemilihan katup meliputi risiko pecah anulus, obstruksi koroner, kebutuhan prosedur katup-dalam-katup, dan derajat kalsifikasi aorta.
- Kontraindikasi untuk TAVI meliputi harapan hidup kurang dari 12 bulan, adanya penyakit katup berat, ukuran anulus yang tidak memadai, endokarditis aktif, risiko tinggi obstruksi ostium koroner, atau kalsifikasi katup asimetris berat. Komplikasi langsung yang berpotensi terjadi meliputi blok jantung lengkap, stroke mayor, komplikasi vaskular, kebocoran paravalvular, dan embolisasi katup. Komplikasi lebih lanjut dapat meliputi gangguan sistem konduksi, endokarditis infektif, trombosis katup, dan degenerasi katup.
- Prosedur TAVI melibatkan akses ke arteri femoralis, melintasi katup aorta dengan kawat pandu, dan menempatkan katup yang dipilih. Katup yang dapat dikembangkan dengan balon diposisikan dan dikembangkan menggunakan kateter balon. Katup yang dapat dikembangkan sendiri dilepas secara bertahap. Prosedur katup-dalam-katup melibatkan penanaman katup baru di dalam katup bedah yang sebelumnya ditanam yang telah mengalami degenerasi.
- Pengalaman yang dibagikan menunjukkan sebuah pusat melakukan sekitar 80 hingga 85 prosedur TAVI, terutama pada pasien di atas 75 tahun. Komplikasi yang dilaporkan relatif rendah. Indikasi yang menunjukkan berkembangnya peran TAVI yang lebih luas, termasuk penggunaannya pada pasien dengan risiko rendah dan mereka yang menderita stenosis aorta berat tanpa gejala.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Ranga Reddy
Dokter Spesialis Jantung, Rumah Sakit Apollo
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.