Keterangan
Infark Miokard Elevasi ST (STEMI) adalah bentuk serangan jantung yang parah dan berpotensi mengancam jiwa yang disebabkan oleh penyumbatan total arteri koroner, biasanya karena bekuan darah. Hal ini terjadi ketika suplai darah ke sebagian otot jantung tiba-tiba terputus, yang menyebabkan kerusakan pada otot jantung jika tidak segera diobati. STEMI ditandai dengan perubahan spesifik pada elektrokardiogram (EKG), khususnya elevasi segmen ST, yang menunjukkan periode aliran darah yang tidak memadai dalam waktu lama. Intervensi medis segera, yang sering kali melibatkan prosedur seperti angioplasti dan pemasangan stent untuk memulihkan aliran darah, sangat penting untuk meminimalkan kerusakan jantung dan meningkatkan hasil pasien. Pengenalan gejala yang cepat seperti nyeri dada atau ketidaknyamanan, sesak napas, dan mual, diikuti dengan perhatian medis yang tepat waktu, sangat penting dalam mengelola STEMI secara efektif.
Ringkasan Mendengarkan
- Prevalensi penyakit arteri koroner di India meningkat, dengan peningkatan di daerah perkotaan dari 1% menjadi 10% dan di daerah pedesaan dari kurang dari 1% menjadi sekitar 6%. Angka kematian akibat penyakit ini lebih tinggi di India, yaitu 272 per 100.000 penduduk, dibandingkan dengan rata-rata global sebesar 235. STEMI (infark miokard ST-elevation) merupakan bentuk ACS (sindrom koroner akut) yang umum dan berbahaya di India, terjadi sekitar 10 tahun lebih awal daripada di negara-negara Barat.
- STEMI didiagnosis berdasarkan gejala, elevasi ST persisten pada EKG, dan pelepasan biomarker infark miokard. Meskipun nyeri dada merupakan gejala umum, gejala atipikal seperti diaforesis, nyeri epigastrik, atau sesak napas dapat terjadi, terutama pada wanita. Diagnosis cepat melalui EKG sangat penting, dengan kriteria yang berbeda untuk pria dan wanita berdasarkan usia dan lokasi lead EKG.
- Diagnosis STEMI dini sangat penting untuk meminimalkan kerusakan miokard. Keterlambatan 30 menit dalam reperfusi (trombolisis atau PCI) meningkatkan mortalitas satu tahun sebesar 8%. Keterlambatan disebabkan oleh kurangnya kesadaran, kesalahan gejala atribusi, keterlambatan ambulans, daerah terpencil, dan masalah keterjangkauan. Spektrum sindrom koroner akut meliputi STEMI, NSTEMI (infark miokard non-ST-elevasi), dan angina tidak stabil.
- Konsep “waktu iskemia” mencakup timbulnya gejala hingga terapi reperfusi. Keterlambatan bantuan pasien, waktu sebelum mencari, merupakan faktor kritis. Kontak medis awal dapat berupa pusat PCI, pusat non-PCI, atau paramedis. Diagnosis EKG harus dilakukan dalam waktu 10 menit. Jika pusat PCI dapat diakses dalam waktu 120 menit, itu adalah pilihan yang lebih baik; jika tidak, trombolisis harus dimulai dalam waktu 10 menit.
- Setelah diagnosis, dosis awal aspirin dan inhibitor P2Y12 (klopidogrel, tikagrelor, atau prasugrel) diberikan, bersama dengan antikoagulan seperti enoksaparin. Pilihan agen tergantung pada potensi resistensi dan faktor pasien. Prasugrel tidak dianjurkan sebelum trombolisis.
- Kontraindikasi trombolisis meliputi riwayat perdarahan intrakranial atau stroke, neoplasma SSP, trauma baru-baru ini, dan perdarahan gastrointestinal. Kontraindikasi relatif meliputi kehamilan dan hipertensi yang tidak terkontrol. Agen fibrin spesifik (tenecteplase) lebih disukai karena tingkat patensi yang lebih baik dan risiko pendarahan yang lebih rendah, tetapi lebih mahal dibandingkan agen fibrin non-spesifik (streptokinase).
- PCI primer adalah pengobatan yang lebih disukai jika tersedia dalam waktu 120 menit dan melibatkan angioplasti dan penempatan stent tanpa trombolisis sebelumnya. PCI penyelamat dilakukan jika trombolisis gagal, disebabkan oleh nyeri dada yang berkelanjutan atau ketidakstabilan hemodinamik/listrik. PCI dini rutin dapat terjadi dalam waktu 24 jam setelah trombolisis. Waktu dari pusat non-PCI ke pusat PCI disebut waktu door-in-door-out, yang bertujuan kurang dari 30 menit.
- Pasca-PCI, terapi antiplatelet ganda (DAPT) dengan aspirin dan inhibitor P2Y12 selama minimal 12 bulan dianjurkan, dengan potensi modifikasi untuk pasien dengan risiko pendarahan tinggi. Manajemen jangka panjang meliputi pilihan gaya hidup sehat, pengobatan optimal, vaksinasi influenza, dan pemantauan tekanan darah, lipid, dan glukosa. Komplikasi umum meliputi aritmia dan kegagalan jantung.
- Kriteria EKG untuk PCI saver meliputi elevasi ST titik J yang tidak turun 50% pasca-trombolisis. Setelah 12 bulan, monoterapi aspirin direkomendasikan secara default, sementara pasien tertentu dapat memperoleh manfaat dari terapi antitrombotik ganda yang berkelanjutan. Penyebab timbulnya angina dengan angiogram normal meliputi emboli atau spasme koroner, bridging miokardium, dan kardiomiopati Takotsubo.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Amit Bharadiya
Konsultan Kardiologi Intervensional Direktur - Rumah Sakit Surabhi, Ahmednagar
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.