Keterangan
Reaksi tubuh terhadap infeksi menyebabkan sepsis, malfungsi organ yang berpotensi fatal. Hal ini memerlukan identifikasi cepat, obat yang tepat, dukungan hemodinamik yang cermat, dan pengendalian sumber infeksi. Memahami fisiologi sepsis dan pedoman praktik terbaik sangat penting karena tren dalam penanganannya menjauh dari terapi yang terprotokol dan lebih kepada perawatan biasa yang sesuai.
Ringkasan Mendengarkan
- Sepsis merupakan disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon yang tidak terkendali terhadap infeksi, bertanggung jawab atas sebagian besar penerimaan pasien di ICU secara global. Pengenalan dini, stratifikasi penyakit yang cepat, dan inisiasi pengobatan yang cepat sangat penting untuk mengurangi angka kematian. Pemberian oksigen yang diprioritaskan, pengendalian sumber infeksi yang cepat, dan terapi antimikroba yang segera merupakan komponen kunci manajemen sepsis.
- Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengakui pentingnya sepsis, mencatat bahwa sepsis berkontribusi setidaknya pada satu dari lima kematian di seluruh dunia dan menyoroti pengetahuan yang menghambat pengobatan yang efektif. Meskipun beban sepsis global sulit dipastikan karena sistem pelaporan yang tidak lengkap, perkiraan menunjukkan variasi regional yang signifikan berdasarkan status ekonomi, dengan sebagian besar kasus dan kematian terjadi di negara-negara lapisan rendah dan menengah. Baik infeksi yang didapat di masyarakat maupun infeksi terkait perawatan kesehatan dapat menyebabkan sepsis.
- Populasi yang berisiko lebih tinggi terkena sepsis meliputi lansia, wanita hamil, neonatus, pasien rawat inap (terutama mereka yang berada di ICU), dan individu dengan kondisi seperti HIV/AIDS, sirosis jantung, kanker, penyakit ginjal, penyakit autoimun, dan asplenia. Tanda dan gejala sepsis meliputi demam, perubahan status mental, kesulitan bernapas, detak jantung cepat, tekanan darah rendah, dan penurunan produksi urin. Singtakan "SEPSIS" (menggigil, nyeri hebat, kulit pucat, sakit, "Saya merasa seperti akan mati," sesak napas) membantu dalam mengenali kasus potensial.
- Perkembangan sepsis berkisar dari SIRS (Sindrom Respons Inflamasi Sistemik) sederhana hingga sepsis berat dengan kerusakan organ akhir dan syok septik dengan hipotensi persisten dan peningkatan kadar laktat. Respons inflamasi tubuh terhadap infeksi, meskipun dimaksudkan untuk mengendalikan patogen, juga dapat membahayakan inang melalui pelepasan mediator seperti interleukin dan TNF-alpha, yang pada akhirnya mempengaruhi fungsi mitokondria. Disfungsi mitokondria ini, yang berasal dari pengiriman oksigen yang tidak mencukupi dan produksi spesies reaktif yang berlebihan, berkontribusi pada jalur umum sepsis.
- Definisi sepsis yang diperbarui mengintegrasikan skor qSOFA (qSOFA cepat) dan skor Penilaian Gagal Organ Berurutan (SOFA) untuk menilai disfungsi organ. qSOFA memasukkan tekanan darah sistolik, laju pernapasan, dan status mental, sedangkan SOFA memberikan sistem pernapasan, kardiovaskular, jantung, koagulasi, ginjal, dan neurologi. Kultur mikrobiologi, termasuk kultur darah, sangat penting untuk mengidentifikasi agen penyebab infeksi, meskipun hasilnya mungkin memerlukan waktu untuk diperoleh. Metode molekuler berdasarkan PCR dapat membantu dalam mengidentifikasi yang lebih cepat tetapi juga mungkin memiliki keterbatasan.
- Syok septik, bentuk sepsis yang paling ekstrem, ditandai dengan isoperfusi yang tidak terkendali dan pemanfaatan oksigen yang terganggu, terlepasnya hipertensi arteri. Tanda-tanda syok klinis meliputi perubahan kulit (bercak-bercak, pengisian cangkang yang lama), penurunan produksi urin, dan perubahan kesadaran. Manajemen meliputi pengendalian sumber infeksi, terapi antimikroba, dan resusitasi hemodinamik, yang bertujuan untuk mengembalikan tekanan perfusi jaringan yang cukup dan menormalkan metabolisme. Titik akhir resusitasi meliputi perbaikan klinis, tekanan arteri rata-rata yang dinormalisasi, dan penurunan kadar laktat.
- Pemberian cairan merupakan langkah awal yang penting dalam meresusitasi pasien syok septik, tetapi kelebihan cairan harus dihindari. Menilai ketergantungan preload sangat penting untuk memandu terapi cairan. Pedoman Surviving Sepsis Campaign merekomendasikan bolus awal 30 ml/kg cairan kristaloid dalam tiga jam pertama, diikuti oleh penilaian ulang yang sering. Larutan kristaloid seimbang lebih disukai, dan vasopresor, khususnya norepinefrin, digunakan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata yang memadai.
- Pedoman Surviving Sepsis Campaign merekomendasikan penggunaan pengukuran qSOFA dan laktat, dan menyarankan penerimaan ke ICU dalam waktu enam jam. Penilaian dini terhadap infeksi dan pemberian antimikroba yang cepat sangat penting. Penggunaan parameter dinamis dibandingkan parameter statistik direkomendasikan untuk menilai respons terhadap cairan. Keterlibatan keluarga dalam pengambilan keputusan mengenai perawatan jangka panjang dan hasil juga ditekankan. Strategi ventilasi protektif paru, termasuk ventilasi volume tidal rendah dan tekanan dataran tinggi terbatas, direkomendasikan untuk pasien dengan gagal napas yang disebabkan sepsis.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Atchyuth R. Gongada
HoD dan Konsultan Senior Departemen Perawatan Kritis & Anestesiologi Rumah Sakit Apollo, Healthcity, Visakhapatnam
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.