Keterangan
Kegagalan IVF Berulang: Pendekatan Diagnostik dan Manajemen berfokus pada pemahaman penyebab kompleks di balik siklus fertilisasi in vitro (IVF) yang berulang dan tidak berhasil. Pendekatan ini menyoroti evaluasi diagnostik utama, termasuk penilaian uterus, kualitas embrio, pengujian genetik, faktor imunologi, dan penerimaan endometrium. Sesi ini membahas strategi perawatan yang dipersonalisasi seperti perubahan gaya hidup, teknik laboratorium tingkat lanjut, dan protokol hormonal yang disesuaikan untuk meningkatkan keberhasilan implantasi. Kolaborasi multidisiplin antara ahli endokrinologi reproduksi, embriologis, dan konselor ditekankan untuk perawatan yang komprehensif. Pendekatan ini bertujuan untuk menawarkan harapan baru bagi pasangan yang menghadapi kemunduran IVF berulang melalui intervensi berbasis bukti dan dukungan empati.
Ringkasan Mendengarkan
- Kegagalan Implantasi Berulang (KIB) didefinisikan sebagai kegagalan mencapai kehamilan klinis setelah beberapa kali transfer embrio (3 siklus dengan embrio yang baik, >5 blastokista, atau 4 embrio berkualitas baik pada wanita <40 tahun). European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) 2023 mendefinisikan KIB sebagai probabilitas implantasi yang lebih rendah dari yang diharapkan meskipun mentransfer blastokista euploid berkualitas baik.
- Menentukan KIB melibatkan perhitungan peluang kumulatif pembuahan menggunakan faktor-faktor seperti usia wanita, kadar hormon, status endometrium, kecepatan pembelahan embrio dan euploidi, faktor genetik pria, dan kinerja lab/klinik. Model prediksi seperti model Dylan dan alat iWIF memprediksi keberhasilan berdasarkan usia, BMI, penyebab infertilitas, etnis, dan riwayat IVF.
- ESHRE 2023 merekomendasikan untuk menyelidiki faktor gaya hidup, ketebalan endometrium, dan sindrom anti-fosfolipid (APS) jika KIB mencurigakan. meliputi kariotipe kedua pasangan, USG 3D/histeroskopi, pemeriksaan fungsi endometrium, pemeriksaan endometritis kronis, penilaian fungsi tiroid, dan kadar progesteron. Pengujian vitamin D, profil mikrobioma, dan pengujian sel imun rahim umumnya tidak direkomendasikan.
- Faktor gaya hidup seperti merokok, alkohol, kafein, diet, stres, dan BMI harus diatasi. Histeroskopi dapat dipertimbangkan setelah USG 3D mendeteksi anomali uterus. Tes fungsi endometrium dapat menilai reseptivitas endometrium, dan kronis endometritis harus diobati dengan antibiotik berdasarkan imunohistokimia CD138.
- Faktor genetik dievaluasi melalui kariotipe kedua pasangan. Jika kelainan kromosom terdeteksi, konseling genetik dan pengujian praimplantasi genetik (PGT) direkomendasikan. Fungsi tiroid harus diukur, dan kadar TSH abnormal harus diobati.
- Skrining untuk trombofilia direkomendasikan untuk pasien KIB dengan faktor risiko. Sindrom antifosfolipid (APS) memerlukan hasil tes antibodi positif (antikoagulan lupus, antikardiolipin, anti-beta2 glikoprotein) pada dua kesempatan, dengan jarak minimal 12 minggu.
- Intervensi untuk KIB meliputi optimalisasi gaya hidup, pengobatan antibiotik untuk endometritis kronis, PGT-A, dan transfer tahap blastokista. Pengobatan vitamin D, cedera endometrium (goresan), G-CSF, infus intralipid, IVIg, infus PRP, injeksi HCG, LMWH, agonis GnRH, inhibitor aromatase, dan assisted hatching umumnya tidak direkomendasikan.
- Faktor yang dapat diatasi meliputi cacat rahim (koreksi bedah/medis), pemilihan embrio (morfologi, dinamika pertumbuhan, transfer blastokista, assisted hatching, PGS), dan faktor lingkungan (endometriosis, hidrosalping, masalah kekebalan tubuh). Cacat uterus dapat dikoreksi melalui histeroskopi/laparoskopi.
- Perawatan medis untuk endometrium tipis meliputi peningkatan aliran darah dan proliferasi stroma. Obat-obatan seperti sildenafil, pentoksifilin, vitamin E, dan PRP dapat dipertimbangkan. Menyinkronkan siklus adalah penting. Pemilihan embrio meliputi pemilihan embrio dengan morfologi terbaik, blastokista, dan menggunakan pemantauan time-lapse. Penetasan berbantuan dapat dipertimbangkan untuk embrio beku dengan zona pelusida tebal atau pada wanita >37 tahun.
- Optimal Receptivity Analysis (ORA) adalah tes reseptivitas endometrium non-invasif menggunakan biomarker microRNA. Sampel darah diambil pada P+5 (progesteron ditambah 5 hari) untuk menentukan jendela implantasi yang dipersonalisasi. Hasil ORA dapat berupa pra-reseptif, reseptif, atau pasca-reseptif, yang memerlukan waktu transfer embrio. Meskipun ESHRE tidak merekomendasikan ORA karena fokus pada penyebab KIB yang terkait dengan embrio, yang lain telah melaporkan tingkat kehamilan yang tinggi dengan ET yang dipersonalisasi yang dipandu ORA.
- Terapi imun seperti IVIG dan steroid memodulasi sel T dan B, sel NK, dan komponen imun lainnya. Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) tidak direkomendasikan secara rutin pada KIB tanpa trombofilia tetapi dapat dipertimbangkan dalam kasus sindrom antibodi antifosfolipid (AAPL) atau tromboemboli vena sebelumnya (VTE).
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.