Keterangan
Emboli paru merupakan kondisi kritis yang sering kali memerlukan perhatian dan intervensi segera jika terjadi di ICU. Kondisi ini umumnya disebabkan oleh trombosis vena dalam (DVT), yaitu ketika bekuan darah dari kaki atau panggul mengalir ke paru-paru. PE dapat menyebabkan gangguan aliran darah ke paru-paru, yang mengakibatkan penurunan oksigenasi dan potensi gagal napas. Pasien di ICU mungkin memiliki beberapa faktor risiko untuk mengalami emboli paru, seperti imobilitas, operasi, trauma, kanker, atau riwayat DVT sebelumnya. Diagnosis di ICU sulit dilakukan karena adanya berbagai kondisi lain dengan gejala serupa, seperti sepsis atau sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Gejala umum PE pada pasien ICU meliputi sesak napas yang tiba-tiba, nyeri dada, denyut jantung cepat, dan tekanan darah rendah. Penggunaan modalitas pencitraan seperti angiografi paru CT sangat penting untuk diagnosis PE yang tepat waktu dan akurat di ICU. Terapi antikoagulasi dengan obat-obatan seperti heparin sering kali dimulai segera untuk mencegah pembentukan bekuan lebih lanjut dan mengurangi risiko komplikasi.
Ringkasan
- Emboli paru (PE) merupakan sindrom kardiovaskular yang signifikan, menempati peringkat ketiga secara global setelah infark miokard dan stroke. Pasien ICU memiliki insiden yang relatif tinggi (1-9,6%), dan bahkan dengan profilaksis DVT, kasus masih terjadi (2,3%). Kondisi ini memiliki tingkat kematian yang cukup tinggi, dengan tingkat kematian kasus 1 bulan dan 1 tahun masing-masing mencapai 3,9% dan 30%. Di AS saja, PE dikaitkan dengan sekitar 300.000 kematian setiap tahunnya, yang sering kali disebabkan oleh kurangnya diagnosis.
- Faktor predisposisi untuk PE meliputi unsur genetik (defisiensi protein C/S, faktor V Leiden), kondisi yang didapat (pembedahan, keganasan, sindrom antifosfolipid), dan aspek gaya hidup (merokok). Stratifikasi risiko sangat penting, mengkategorikan faktor menjadi pengaruh kuat (patah tulang, penggantian pinggul/lutut), sedang (transfusi, pemasangan infus sentral, kemoterapi), dan lemah. Kategorisasi ini memandu evaluasi dan manajemen berdasarkan profil risiko masing-masing pasien.
- Patofisiologi PE melibatkan peningkatan resistensi pembuluh darah paru, yang menyebabkan tekanan ventrikel kanan (RV) dan kelebihan volume. Hal ini menyebabkan dilatasi RV dan akhirnya gagal, mengurangi curah jantung dan menyebabkan hipotensi sistemik. Aliran darah koroner menurun, menyebabkan iskemia RV dan semakin mengganggu fungsi. Ketidaksesuaian ventilasi-perfusi dan potensi pirau kanan-ke-kiri memperburuk hipoksemia.
- Mendiagnosis PE menghadirkan tantangan karena gejala yang tidak spesifik (dispnea, takipnea, nyeri dada). Meskipun pembengkakan kaki sering dipertimbangkan, pembengkakan ini hanya terjadi pada sebagian kecil kasus. Rontgen dada sering kali tampak normal, tetapi mungkin menunjukkan temuan yang tidak spesifik seperti efusi pleura atau infiltrat. Tanda-tanda klasik seperti tanda Westermark, punuk Hampton, dan tanda Fissure jarang terjadi tetapi sangat sugestif. Temuan EKG (S1Q3T3, regangan RV) kurang sensitif dan spesif.
- Tes D-dimer memiliki nilai terbatas pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena kadar yang tinggi dari kondisi lain. Tes ini terutama berfungsi sebagai alat prediksi negatif. Skor probabilitas klinis (Jenewa yang direvisi, Wells) digunakan dalam situasi darurat bersamaan dengan kadar D-dimer untuk menilai kebutuhan angiografi paru CT (CTPA). Nilai batas D-dimer yang disesuaikan dengan usia dapat meningkatkan akurasi. Skor pengecualian PERC yang dikombinasikan dengan D-dimer dapat membantu menentukan kapan harus menghindari pengujian lebih lanjut.
- Ultrasonografi kompresi mendeteksi DVT proksimal dengan sensitivitas yang baik, mengarahkan antikoagulasi jika ditemukan bersamaan dengan dugaan PE. CTPA adalah standar emas untuk diagnosis PE, menawarkan nilai prediktif positif yang tinggi. Pemindaian VQ digunakan saat CTPA tidak tersedia atau dikontraindikasikan, tetapi interpretasinya bisa jadi sulit. MRI dan angiografi paru memiliki peran yang terbatas.
- Ekokardiografi menilai disfungsi RV, menggunakan tanda-tanda seperti tanda McConnell, tanda 60/60, dan penurunan TAPSE. Tidak adanya disfungsi RV pada pasien yang hemodinamiknya tidak stabil menunjukkan PE bukanlah penyebab utamanya. Namun, ekokardiografi tidak menyingkirkan PE. Namun, hal itu dapat membantu menentukan apakah penyakit lain merupakan penyebab dasar hipoperfusi.
- Stratifikasi risiko setelah diagnosis PE melibatkan penilaian risiko kematian 30 hari. Indeks Keparahan Emboli Paru (PESI) menggabungkan faktor klinis untuk mengklasifikasikan pasien ke dalam kelompok risiko tinggi, menengah, atau rendah, yang memandu keputusan manajemen. Biomarker (troponin, BNP) mengindikasikan cedera miokard dan disfungsi RV, yang selanjutnya menyempurnakan penilaian risiko.
- Sasaran penanganan meliputi pemulihan perfusi paru, stabilisasi hemodinamik, perbaikan oksigenasi, dan pencegahan kekambuhan. Pasien berisiko tinggi memerlukan antikoagulasi segera (heparin tak terfraksinasi), potensi trombolisis (alteplase), dan pertimbangan ECMO. Pasien berisiko rendah dapat dipulangkan dengan antikoagulan oral.
- Trombolisis merupakan pengobatan reperfusi yang lebih disukai pada PE berisiko tinggi tetapi memiliki risiko pendarahan. Terapi yang diarahkan melalui kateter dan embolektomi bedah merupakan alternatif ketika trombolisis dikontraindikasikan. Untuk serangan jantung akibat PE, dianjurkan pemberian bolus alteplase 50 mg diikuti dengan CPR.
- Antikoagulasi sangat penting, beralih dari heparin berat molekul rendah ke antagonis vitamin K (warfarin) atau antikoagulan oral (NOAC) yang lebih baru. NOAC umumnya lebih disukai karena risiko pendarahan yang lebih rendah. Filter vena cava disediakan untuk situasi tertentu di mana antikoagulasi dikontraindikasikan atau tidak efektif.
- Kehamilan memerlukan penanganan yang cermat, dengan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah, menghindari antagonis vitamin K dan NOAC. Pencitraan diagnostik disesuaikan untuk meminimalkan paparan radiasi. Durasi pengobatan bergantung pada keberadaan dan sifat faktor risiko yang memicu, dengan antikoagulasi jangka panjang dipertimbangkan untuk kejadian berulang dan kondisi tertentu seperti kanker aktif atau sindrom antifosfolipid. Penilaian tindak lanjut untuk hipertensi paru tromboemboli kronis, memerlukan evaluasi lebih lanjut dan kemungkinan rujukan ke pusat-pusat spesialis.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.