Keterangan
Emboli paru merupakan kondisi kritis yang sering kali memerlukan perhatian dan intervensi segera jika terjadi di ICU. Kondisi ini umumnya disebabkan oleh trombosis vena dalam (DVT), yaitu ketika bekuan darah dari kaki atau panggul mengalir ke paru-paru. PE dapat menyebabkan gangguan aliran darah ke paru-paru, yang mengakibatkan penurunan oksigenasi dan potensi gagal napas. Pasien di ICU mungkin memiliki beberapa faktor risiko untuk mengalami emboli paru, seperti imobilitas, operasi, trauma, kanker, atau riwayat DVT sebelumnya. Diagnosis di ICU sulit dilakukan karena adanya berbagai kondisi lain dengan gejala serupa, seperti sepsis atau sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Gejala umum PE pada pasien ICU meliputi sesak napas yang tiba-tiba, nyeri dada, denyut jantung cepat, dan tekanan darah rendah. Penggunaan modalitas pencitraan seperti angiografi paru CT sangat penting untuk diagnosis PE yang tepat waktu dan akurat di ICU. Terapi antikoagulasi dengan obat-obatan seperti heparin sering kali dimulai segera untuk mencegah pembentukan bekuan lebih lanjut dan mengurangi risiko komplikasi.
Ringkasan Mendengarkan
- Emboli paru (EP) merupakan sindrom kardiovaskular signifikan, gangguan ketiga secara global setelah infark miokard dan stroke. Pasien ICU memiliki kejadian yang relatif tinggi (1-9,6%), dan bahkan dengan profilaksis DVT, kasus tetap terjadi (2,3%). Kondisi ini memiliki angka kematian yang cukup tinggi, dengan angka kematian kasus 1 bulan dan 1 tahun mencapai 3,9% dan 30% masing-masing. Di AS saja, EP terkait dengan sekitar 300.000 kematian setiap tahunnya, seringkali karena diagnosis yang kurang tepat.
- Faktor-faktor predisposisi EP meliputi unsur genetik (defisiensi protein C/S, faktor V Leiden), kondisi yang didapat (operasi, keganasan, sindrom antifosfolipid), dan aspek gaya hidup (merokok). Stratifikasi risiko sangat penting, mengkategorikan faktor-faktor menjadi kuat (fraktur, penempatan pinggul/lutut), sedang (transfusi, jalur sentral, kemoterapi), dan pengaruh lemah. Pengkategorian ini mendorong evaluasi dan manajemen berdasarkan profil risiko pasien individu.
- Patofisiologi EP melibatkan peningkatan resistensi vaskular paru, yang menyebabkan peningkatan tekanan dan volume beban ventrikel kanan (VK). Hal ini menyebabkan dilatasi VK dan akhirnya gagal jantung, mengurangi curah jantung dan menyebabkan hipotensi sistemik. Aliran darah koroner menurun, menyebabkan iskemia VK dan semakin mengganggu fungsi. Ketidakcocokan ventilasi-perfusi dan potensi shunt kanan-kiri membantu hipoksemia.
- Mendiagnosis EP menghadirkan tantangan karena gejala yang tidak spesifik (dispnea, takipnea, nyeri dada). Meskipun pembengkakan kaki sering dipertimbangkan, itu hanya ada pada sebagian kecil kasus. Foto rontgen dada seringkali tampak normal, tetapi dapat menunjukkan temuan yang tidak spesifik seperti efusi pleura atau infiltrat. Tanda-tanda klasik seperti tanda Westermark, benjolan Hampton, dan tanda Fissure jarang terjadi tetapi sangat sugestif. Temuan EKG (S1Q3T3, strain VK) kurang sensitif dan spesifik.
- Tes D-dimer memiliki nilai terbatas pada pasien rawat inap karena peningkatan kadar dari kondisi lain. Mereka terutama berfungsi sebagai alat prediktif negatif. Skor probabilitas klinis (Geneva revisi, Wells) digunakan dalam pengaturan gawat darurat bersama dengan kadar D-dimer untuk menilai kebutuhan angiografi paru CT (CTPA). Batasan D-dimer yang disesuaikan dengan usia dapat meningkatkan akurasi. Skor PERC untuk menyingkirkan EP yang dikombinasikan dengan D-dimer dapat membantu menentukan kapan harus menghindari pengujian lebih lanjut.
- Ultrasonografi kompresi mendeteksi DVT proksimal dengan sensitivitas yang baik, mendorong antikoagulasi jika ditemukan bersamaan dengan kualitas EP. CTPA adalah standar emas untuk diagnosis EP, menawarkan nilai prediktif positif yang tinggi. Pemindaian VQ digunakan ketika CTPA tidak tersedia atau kontraindikasi, tetapi interpretasinya bisa menantang. MRI dan angiografi paru memiliki peran terbatas.
- Ekokardiografi menilai disfungsi VK, menggunakan tanda-tanda seperti tanda McConnell, tanda 60/60, dan penurunan TAPSE. Tidak adanya disfungsi VK pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik menunjukkan EP bukan penyebab utama. Namun, echo tidak mengesampingkan EP. Namun, itu dapat membantu untuk menentukan apakah penyakit lain adalah penyebab utama hiperfusi.
- Stratifikasi risiko setelah diagnosis EP melibatkan penilaian risiko mortalitas 30 hari. Indeks Keparahan Emboli Paru (PESI) menggabungkan faktor-faktor klinis untuk mengklasifikasikan pasien ke dalam kelompok risiko tinggi, menengah, atau rendah, yang mengarahkan keputusan manajemen. Biomarker (troponin, BNP) menunjukkan cedera miokard dan disfungsi VK, lebih lanjut memperbaiki penilaian risiko.
- Tujuan manajemen meliputi mengembalikan perfusi paru, menstabilkan hemodinamik, meningkatkan oksigenasi, dan mencegah kekambuhan. Pasien berisiko tinggi memerlukan antikoagulasi segera (heparin tidak fraksinasi), potensi trombolisis (alteplase), dan pertimbangan ECMO. Pasien berisiko rendah dapat diobati dengan antikoagulan oral.
- Trombolisis adalah pengobatan reperfusi yang disukai pada EP berisiko tinggi tetapi memiliki risiko pendarahan. Terapi yang diarahkan kateter dan embolektomi bedah adalah alternatif ketika kontraindikasi trombolisis. Untuk henti jantung karena EP, disarankan bolus alteplase 50 mg diikuti dengan CPR.
- Antikoagulasi sangat penting, beralih dari heparin berat molekul rendah ke antagonis vitamin K (warfarin) atau antikoagulan oral baru (NOAC). NOAC umumnya lebih disukai karena risiko pendarahan yang lebih rendah. Filter vena cava dicadangkan untuk situasi spesifik di mana kontraindikasi antikoagulasi atau tidak efektif.
- Kehamilan membutuhkan manajemen yang cermat, menggunakan heparin berat molekul rendah, menghindari antagonis vitamin K dan NOAC. Pencitraan diagnostik disesuaikan untuk meminimalkan paparan radiasi. Durasi pengobatan tergantung pada keberadaan dan sifat faktor risiko yang dipicu, dengan antikoagulasi jangka panjang yang dipertimbangkan untuk kejadian berulang dan kondisi spesifik seperti kanker aktif atau sindrom antifosfolipid. Tindak lanjut menilai hipertensi pulmonal tromboembolik kronis, yang memerlukan evaluasi lebih lanjut dan potensi rujukan ke pusat khusus.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.