Keterangan
"Preeklamsia: Analisis Situasi" menawarkan tinjauan kritis tentang status terkini, tantangan, dan kemajuan terkait preeklamsia—penyebab utama morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal di seluruh dunia. Sesi ini akan mengeksplorasi prevalensi, faktor risiko, dan kesenjangan diagnostik, terutama di wilayah dengan sumber daya terbatas. Sesi ini juga akan menyoroti perkembangan terkini dalam strategi prediksi, pencegahan, dan penatalaksanaan. Dengan menganalisis perspektif klinis dan kesehatan masyarakat, presentasi ini bertujuan untuk mengidentifikasi wawasan yang dapat ditindaklanjuti untuk meningkatkan luaran pada ibu dan bayi baru lahir.
Ringkasan Mendengarkan
- Pembicara memulai dengan menyampaikan rasa terima kasih dan tekanan nilai kasus-kasus yang menantang untuk pembelajaran. Mereka memperkenalkan kasus nyata seorang wanita berusia 29 tahun, gravida 5 para 3, dengan riwayat hasil kehamilan yang buruk termasuk kematian janin, lahir mati, dan pre-eklampsia berat dengan IUGR.
- Riwayat pasien menunjukkan adanya vaskulopati obstetrik, yang menyebabkan timbulnya pre-eklampsia dini, seringkali sebelum 34 minggu, dan perjalanan penyakit yang berat. Pembicara pentingnya membedakan hal ini dari permulaan preeklampsia yang lambat. Pembicara menyoroti perubahan dalam pemahaman tentang pre-eklampsia, yang sekarang berfokus pada peran sistem kardiovaskular ibu, di mana plasenta mungkin menjadi korban.
- Investigasi awal harus mencakup pengujian sindrom antibodi antifosfolipid (APS), karena faktor autoimun mungkin terlibat. Jika kriteria klinis untuk APS, seperti keguguran berulang atau pre-eklampsia, hadir bersama dengan hasil lab positif untuk antibodi antifosfolipid, maka APS dipertimbangkan. Membedakan APS obstetrik (OAPS) dari APS trombotik (TAPS) sangat penting.
- Hasil kehamilan lebih baik ketika APS diobati dengan aspirin dan heparin, meskipun risiko komplikasi tetap ada, karena penyebab yang mendasarinya tidak sepenuhnya teratasi. Dalam keadaan tidak hamil, aspirin dosis rendah harus dimulai, dengan mempertimbangkan dosis 75-150mg.
- Setelah kehamilan dikonfirmasi, aspirin dosis rendah dilanjutkan, dan heparin mempertimbangkan jika diindikasikan. Heparin plus aspirin memberikan hasil terbaik. Riwayat kegagalan pengobatan aspirin, tes positif untuk antikoagulan lupus atau antibodi antikardiolipin, atau komplikasi obstetrik yang parah adalah indikasi untuk segera memulai heparin.
- Heparin tidak terfraksinasi pada 5000 unit internasional per hari atau heparin dengan berat molekul rendah pada 40mg setiap hari adalah kemungkinan rejimen. Heparin dimulai setelah deteksi detak jantung janin dan dihentikan sekitar usia kehamilan 36 minggu. Jika PI arteri uterina meningkat (di atas 1,7 atau 2MOM) pada 11-13 minggu, itu menandakan risiko tinggi yang berkelanjutan dan memperkuat penggunaan aspirin.
- Penanda kimia seperti PlGF, sFlt-1, dan PAPPA dapat membantu dalam mendeteksi pre-eklampsia. Tingkat PlGF dan PAPPA yang lebih rendah, dan tingkat sFlt-1 atau penanda inflamasi yang meningkat dikaitkan dengan peningkatan risiko.
- Pada pertengahan trimester, USG Doppler, khususnya Doppler arteri umbilikalis, sangat penting untuk pemantauan. Hilangnya takik diastolik di arteri uterina merupakan pertanda baik. Peningkatan tekanan darah atau takik diastolik persisten pada trimester kedua menunjukkan kehati-hatian. Sementara obat-obatan seperti Arginin, DHA, dan Vitamin D3 terkadang digunakan, kemanjurannya belum ditetapkan dengan baik.
- Pada usia kehamilan 26 minggu, albuminuria, penurunan klirens kreatinin, dan perubahan rasio serebroplasenta (CPR) pada Doppler menunjukkan kondisi yang memburuk. Antihipertensi, sebaiknya labetalol, harus dimulai, bahkan pada 130/90, terutama pada pasien berisiko tinggi. Pilihan lain termasuk nifedipin atau hidralazin untuk krisis hipertensi. Steroid antenatal harus diberikan.
- Kasus yang dipresentasikan diakhiri dengan hasil yang sukses, melahirkan bayi seberat 1900g setelah pemantauan yang cermat menggunakan serial USG, bahkan dengan IUGR dan tekanan darah tinggi. Rasio serebroplasenta digunakan untuk mengarahkan keputusan untuk mendokumentasikan persalinan sampai indikasi ibu atau janin memerlukan intervensi. Teknologi dan obat-obatan yang lebih baik membantu pengelolaan preeklampsia.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Pankaj Desai
Konsultan Ginekolog, Rumah Sakit Bersalin Janani, Vadodara, Gujarat
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.