Keterangan
Pneumonia pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh menimbulkan risiko yang signifikan karena mekanisme pertahanan tubuh mereka yang lemah. Pasien-pasien ini lebih rentan terhadap patogen oportunistik seperti jamur, virus, dan bakteri atipikal. Gejalanya mungkin samar atau atipikal, sehingga diagnosis dini menjadi sulit. Perawatan sering kali memerlukan terapi antimikroba yang ditargetkan dan perawatan suportif. Tindakan pencegahan, seperti vaksinasi dan pengobatan profilaksis, sangat penting dalam mengurangi risiko pneumonia pada populasi yang rentan ini.
Ringkasan Mendengarkan
- Pneumonia merupakan komplikasi paru yang signifikan pada individu immunocompromised, mencakup sekitar 75% dari kasus tersebut. Diagnosis dini dan akurat sangat penting karena angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Meningkatnya penggunaan agen imunosupresif dalam pengobatan kanker lanjut, gangguan jaringan ikat, penyakit autoimun, dan pencegahan penolakan cangkok setelah transplantasi berkontribusi pada masalah ini.
- Meskipun foto rontgen dada dan CT scan tetap menjadi alat diagnostik utama, mengidentifikasi patogen spesifik memerlukan penyelidikan tambahan. Klinisi mengandalkan pengalaman klinis untuk menentukan kemungkinan patogen dan memulai pengobatan yang tepat. Individu immunocompromised memiliki respon imun yang defektif, membuat mereka rentan terhadap infeksi yang biasanya tidak mempengaruhi mereka yang memiliki fungsi imun normal. Kondisi yang menyebabkan penurunan daya tahan tubuh meliputi pengobatan kanker, transplantasi organ, imunoefisiensi primer, HIV, dan terapi imunosupresif lanjut.
- Defek imun ditetapkan sebagai primer (kongenital) atau sekunder (didapat). Defek primer meliputi defek neutrofil, humoral, sistem komplemen, dan seluler. Defek sekunder muncul dari kondisi seperti AIDS, neutropenia, keadaan pasca transplantasi, kemoterapi, dan malnutrisi. Mengetahui defek imun spesifik membantu dalam mengidentifikasi patogen umum yang terkait dengan setiap tipe, memungkinkan manajemen antibiotik yang lebih efisien.
- Presentasi klinis pada pasien immunocompromised mungkin lebih halus dibandingkan dengan individu imunokompeten, sehingga memerlukan perhatian yang cermat bahkan pada gejala ringan. Pemeriksaan diagnostik meliputi tanda vital, pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah (termasuk perhitungan darah lengkap dan CRP), kultur darah dan urin, analisis dahak, dan pencitraan paru. Bronkoskopi dan biopsi jarum trans-toraks mungkin diperlukan untuk sampel lokal atau ketika dahak tidak diperoleh.
- Prinsip manajemen meliputi inisiasi terapi spektrum luas empiris, dengan mempertimbangkan mencakup MRSA dan Pseudomonas. Antibiotik idealnya bersifat bakterisidal dan diberikan melalui jalur IV alternatif untuk mencegah infeksi. Pemantauan ketat terhadap respons klinis dan hasil kultur menunjukkan penurunan atau peningkatan dosis antibiotik. Pengobatan empiris harus memperhitungkan prevalensi dan pola resistensi patogen lokal. Pneumonia pneumocystis harus dipertimbangkan pada pasien positif HIV.
- Dalam kasus demam persisten setelah lima hari pemberian antibiotik, pilihannya meliputi pengobatan awal, mengganti atau menambahkan antibiotik, atau menambahkan antijamur. Cakupan anaerob umumnya tidak diperlukan kecuali ada bukti mukosisitis nekrotikan atau infeksi terkait. Metode diagnostik yang lebih baru, seperti deteksi antigen Aspergillus galactomannan, uji beta-D-glukan, dan uji antigen kriptokokus, membantu dalam mengidentifikasi patogen. Mengurangi penggunaan imunosupresan sangat penting untuk pemulihan imun.
- Vorikonazol umumnya direkomendasikan untuk aspergillosis invasif, sedangkan amfoterisin B liposomal berfungsi sebagai alternatif. Kaspofungin dan echinokandin lainnya adalah antijamur lini kedua. Trimetoprim-sulfametoksazol adalah obat pilihan untuk Pneumocystis pneumonia, dan kortikosteroid direkomendasikan untuk kasus sedang hingga berat. Gansiklovir adalah terapi lini pertama untuk CMV, dan beberapa uji PCR, termasuk panel flu, membantu dalam diagnosis infeksi virus.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Anusha C
Konsultan Dokter Spesialis Pernapasan, Rumah Sakit Manipal, Bangalore
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.