Keterangan
Pneumonia pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh menimbulkan risiko yang signifikan karena mekanisme pertahanan tubuh mereka yang lemah. Pasien-pasien ini lebih rentan terhadap patogen oportunistik seperti jamur, virus, dan bakteri atipikal. Gejalanya mungkin samar atau atipikal, sehingga diagnosis dini menjadi sulit. Perawatan sering kali memerlukan terapi antimikroba yang ditargetkan dan perawatan suportif. Tindakan pencegahan, seperti vaksinasi dan pengobatan profilaksis, sangat penting dalam mengurangi risiko pneumonia pada populasi yang rentan ini.
Ringkasan
- Pneumonia merupakan komplikasi paru-paru yang signifikan pada individu dengan gangguan kekebalan tubuh, yang mencakup sekitar 75% dari kasus tersebut. Diagnosis dini dan akurat sangat penting karena tingginya angka morbiditas dan mortalitas. Meningkatnya penggunaan agen imunosupresif dalam mengobati kanker stadium lanjut, gangguan jaringan ikat, penyakit autoimun, dan mencegah penolakan cangkok setelah transplantasi berkontribusi terhadap masalah ini.
- Meskipun rontgen dada dan pemindaian CT tetap menjadi alat diagnostik utama, mengidentifikasi patogen tertentu memerlukan investigasi tambahan. Dokter mengandalkan pengalaman klinis untuk menentukan kemungkinan patogen dan memulai pengobatan yang tepat. Individu dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah memiliki respons imun yang tidak sempurna, sehingga mereka rentan terhadap infeksi yang biasanya tidak memengaruhi mereka dengan fungsi kekebalan tubuh yang normal. Kondisi yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh yang lemah meliputi pengobatan kanker, transplantasi organ, defisiensi imun primer, HIV stadium lanjut, dan terapi imunosupresif.
- Kelainan imun dikategorikan sebagai primer (bawaan) atau sekunder (didapat). Kelainan primer meliputi kelainan neutrofil, humoral, sistem komplemen, dan kelainan yang diperantarai sel. Kelainan sekunder timbul akibat kondisi seperti AIDS, neutropenia, kondisi pascatransplantasi, kemoterapi, dan malnutrisi. Mengetahui kelainan imun spesifik membantu mengidentifikasi patogen umum yang terkait dengan setiap jenis, sehingga memungkinkan manajemen antibiotik yang efisien.
- Presentasi klinis pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh mungkin tidak terlalu terlihat dibandingkan dengan individu dengan kekebalan tubuh yang baik, sehingga memerlukan perhatian yang cermat bahkan pada gejala yang ringan. Pemeriksaan diagnostik meliputi tanda-tanda vital, pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah (termasuk hitung darah lengkap dan CRP), kultur darah dan urine, analisis dahak, dan pencitraan paru-paru. Bronkoskopi dan biopsi jarum trans-toraks mungkin diperlukan untuk sampel lokal atau ketika dahak tidak dapat diperoleh.
- Prinsip manajemen meliputi inisiasi terapi spektrum luas empiris, dengan mempertimbangkan cakupan MRSA dan Pseudomonas. Antibiotik idealnya bersifat bakterisida dan diberikan melalui port alternatif pada jalur IV untuk mencegah infeksi. Pemantauan ketat terhadap respons klinis dan hasil kultur memandu de-eskalasi atau eskalasi antibiotik. Perawatan empiris harus memperhitungkan prevalensi patogen lokal dan pola resistensi. Pneumonia pneumocystis harus dipertimbangkan pada pasien HIV-positif.
- Dalam kasus demam terus-menerus setelah lima hari mengonsumsi antibiotik, pilihannya adalah melanjutkan pengobatan awal, mengganti atau menambahkan antibiotik, atau menambahkan antijamur. Cakupan anaerobik umumnya tidak diperlukan kecuali ada bukti mukositis nekrotikans atau infeksi terkait. Metode diagnostik yang lebih baru, seperti deteksi antigen Aspergillus galactomannan, uji beta-D-glukan, dan uji antigen kriptokokus, membantu dalam identifikasi patogen. Mengurangi penggunaan imunosupresan sangat penting untuk pemulihan kekebalan.
- Vorikonazol umumnya direkomendasikan untuk aspergillosis invasif, sementara amfoterisin B liposomal berfungsi sebagai alternatif. Caspofungin dan echinocandin lainnya adalah antijamur lini kedua. Trimethoprim-sulfamethoxazole adalah obat pilihan untuk pneumonia Pneumocystis, dan kortikosteroid direkomendasikan untuk kasus sedang hingga berat. Gansiklovir adalah terapi lini pertama untuk CMV, dan beberapa uji PCR, termasuk panel flu, membantu dalam mendiagnosis infeksi virus.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Anusha C
Konsultan Dokter Spesialis Pernapasan, Rumah Sakit Manipal, Bangalore
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.