Keterangan
Ventilasi mekanis berperan penting dalam penanganan gagal jantung, terutama pada kasus dekompensasi akut. Ventilasi mekanis membantu mengurangi kerja pernapasan, memastikan oksigenasi dan ventilasi yang memadai saat jantung tidak dapat memompa secara efektif. Dengan mengurangi beban awal dan beban akhir pada jantung, ventilasi mekanis membantu meningkatkan curah jantung dan menstabilkan hemodinamik. Selain itu, ventilasi mekanis dapat meringankan gejala gangguan pernapasan dan edema paru, sehingga memberikan dukungan penting selama fase pemulihan. Penanganan yang tepat dan inisiasi ventilasi mekanis yang tepat waktu dapat meningkatkan hasil pasien gagal jantung secara signifikan.
Ringkasan Mendengarkan
- Gagal pernafasan sering terjadi pada pasien dengan edema paru kardiogenik akut atau syok kardiogenik, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik selubung paru dan filtrasi cairan yang melebihi kapasitas drainase limfatik, sehingga mengganggu pertukaran gas.
- Ventilasi mekanik merupakan intervensi penyelamat jiwa yang dapat mengurangi preload dan afterload ventrikel, menurunkan udara paru ekstravaskular, dan mengurangi kerja pernapasan pada pasien dengan gagalnya dekompensasi jantung.
- Pengaturan ventilator awal harus mencakup PEEP 5 cm udara, yang dititrasi berdasarkan oksigenasi, kerja pernapasan, dan hemodinamik. Volume tidal biasanya diatur pada 6-8 ml/kg, tetapi dapat lebih rendah pada kondisi tertentu seperti ARDS. FiO2 dimulai tinggi dan segera dikurangi untuk menghindari efek samping.
- Ventilasi tekanan positif mengurangi retorno vena dan preload ke kedua ventrikel, menurunkan afterload ventrikel kiri, tetapi dapat meningkatkan afterload ventrikel kanan karena kompresi mekanisme pembuluh darah paru. Hal ini juga mengurangi kerja pernapasan.
- PEEP membantu menjaga alveoli tetap terbuka, meningkatkan oksigenasi dan mengurangi udara paru ekstravaskular. Peningkatan PEEP secara bertahap dipandu oleh pemantauan hemodinamik dan indikator perfusi organ akhir.
- Dukungan inspirasi dengan ventilasi mekanis mengurangi kerja pernapasan pada paru-paru yang tidak kompliant, memungkinkan curah jantung yang terbatas untuk memenuhi lebih banyak kebutuhan metabolik non-paru.
- Menjaga tekanan dataran tinggi di bawah 30 cm udara meminimalkan risiko barotrauma, seperti pneumotoraks dan pneumomediastinum. Tekanan inspiratori puncak yang tinggi menunjukkan adanya resistensi, seperti bronkospasme atau obstruksi tabung.
- Oksigen suplemental yang berlebihan dapat menyebabkan pembentukan radikal bebas oksigen, membantu gangguan jantung, dan menyebabkan kelebihan kalsium intraseluler dan hipertrofi jantung. FiO2 idealnya kurang dari 50% untuk menghindari kerusakan radikal bebas, dan saturasi oksigen target harus 92-96%.
- Mode seperti dukungan tekanan volume terjamin (VAPS), ventilasi bantuan proporsional (PAV), dan bantuan ventilasi yang disesuaikan secara saraf (NAVA) dapat meningkatkan sinkronisasi pasien-ventilator. Mode yang lebih baru seperti ventilasi dukungan adaptif (ASV) menyesuaikan dukungan tekanan untuk mempertahankan ventilasi menit dan ventilasi SmartCare secara otomatis menyapih pasien.
- Pelepasan dari ventilator harus dilakukan pada siang hari, dan perubahan ke ventilasi non-invasif setelah ekstubasi dapat mempersingkat masa inap ICU dan menurunkan angka kematian. Pengurangan tekanan secara bertahap atau uji coba T-piece setiap hari dapat menilai toleransi. Gagal jantung dan keseimbangan cairan merupakan prediksi kegagalan ekstubasi.
- Pengoptimalan perawatan pra dan pasca-ekstubasi meliputi ventilasi tekanan positif non-invasif (NIV) profilaksis setidaknya delapan jam per hari selama 48 jam pertama, uji coba pernapasan kontinu, dan penghalus preload, afterload, dan dukungan inotropik untuk mencegah reintubasi.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr.Adel Mohamed Yasin Al Sisi
Spesialis Perawatan Kritis, Prime Hospitals, Dubai
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.