Keterangan
Pengenalan dini dan penanganan yang cepat sangat penting dalam sepsis pediatrik dan syok septik. Langkah awal meliputi penilaian cepat jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi, diikuti dengan resusitasi cairan segera dengan kristaloid isotonik (bolus 20 mL/kg), penilaian ulang setelah setiap bolus. Pemberian antibiotik spektrum luas secara dini, idealnya dalam jam pertama, sangat penting untuk meningkatkan hasil. Jika syok berlanjut setelah resusitasi cairan, agen vasoaktif seperti epinefrin atau norepinefrin dimulai untuk mempertahankan perfusi yang memadai. Pemantauan meliputi tanda-tanda vital, keluaran urin, kadar laktat, dan status mental. Kontrol sumber—seperti drainase abses atau pelepasan perangkat yang terinfeksi—juga penting. Perawatan suportif meliputi oksigen, ventilasi mekanis jika diperlukan, dan koreksi ketidakseimbangan metabolik. Penanganan harus mengikuti pedoman terbaru seperti yang dari Surviving Sepsis Campaign. Perawatan multidisiplin dalam pengaturan unit perawatan intensif pediatrik (PICU) secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi komplikasi pada anak-anak dengan sepsis dan syok septik.
Ringkasan Mendengarkan
- **Syok Septic: Definisi dan Kepentingan**
- Syok septik, bagian dari sepsis, melibatkan disfungsi sirkulasi, seluler, dan metabolik. Pengenalan dini dan penanganan segera sangat penting untuk mencegah kerusakan jaringan yang ireversibel. Syok didefinisikan sebagai keadaan hipoperfusi jaringan akibat pengiriman oksigen yang tidak memadai, peningkatan konsumsi oksigen, atau gangguan pemanfaatan jaringan.
- **Jenis-Jenis Syok dan Fokus pada Syok Septik**
- Syok dikritik menjadi jenis hipovolemik, kardiogenik, distributif, dan obstruktif. Syok septik termasuk dalam syok distributif. Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon yang tidak teratur terhadap infeksi, yang meliputi bakteri, virus, atau jamur.
- **Evolusi Definisi Sepsis dan Tantangan**
- Klasifikasi SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) dan sepsis berat sebelumnya digantikan oleh quick SOFA (qSOFA). Keterbatasan definisi baru termasuk memuat sepsis tanpa disfungsi organ, akurasi qSOFA yang diteliti, tidak praktisnya pemeriksaan kadar laktat di lingkungan dengan sumber daya terbatas, dan kurangnya representasi dari negara-negara dengan pembekuan rendah dan menengah.
- **Pentingnya Biomarker**
- Tanda-tanda klinis memiliki sensitivitas dan spesifisitas sedang. Tanda-tanda mikrosirkulasi seperti serum laktat dan defisit basa memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik. Marker dapat dibagi menjadi klinis dan investigasi.
- **Pengenalan dan Alat Skrining**
- Mengenali syok terkompensasi sebelum hipotensi sangat penting. Gejalanya antara lain takikardia, takipnea, pengisian isi yang memanjang, dan ekstremitas dingin. Quick SOFA (qSOFA) adalah alat skrining sederhana yang menggunakan laju pernapasan, GCS, dan tekanan darah sistolik.
- **Bendera Merah dan Alat Pengenalan Dini**
- Alat skrining seperti qSOFA menyediakan alat yang mudah hanya dengan 3 kriteria klinis untuk menilai, Laju Pernapasan, GCS dan Tekanan Darah Sistolik. Selain itu, ada bendera merah untuk manajemen sepsis, termasuk alat dari UK's sepsis trust untuk dokter umum, dan daftar periksa enam titik sepsis pediatrik untuk pengenalan dini.
- **Manajemen Awal: Oksigen, Akses IV, dan Antibiotik**
- Langkah-langkah awal termasuk pemberian oksigen 100% melalui masker non-rebreather, mengamankan akses IV/IO, mendapatkan kultur darah dan glukosa darah (dan gas darah jika tersedia), dan memberikan dosis pertama antibiotik spektrum luas segera, sebelum cairan.
- **Strategi Resusitasi Cairan**
- Resusitasi cairan melibatkan kristaloid (menghindari koloid) seperti normal saline (walaupun plasma-lyte lebih disukai karena klorida yang lebih rendah). Volume cairan tergantung pada tekanan darah dan ketersediaan ICU. Pemberian bolus harus lebih lambat tanpa fasilitas ICU, dengan pemantauan ketat terhadap kelebihan cairan.
- **Algoritma Awal untuk Anak-Anak dari Surviving Sepsis**
- Algoritma awal adalah mendapatkan akses IV, mengambil kultur darah, memberikan dosis pertama antibiotik dan mengukur kadar laktat. Kemudian, berikan bolus cairan jika anak dalam keadaan syok dan jika tidak, berikan pemeliharaan. Jika setelah pemberian cairan, syok berlanjut, maka tahan Basioaktivasi.
- **Sepuluh Perintah untuk Bolus Cairan**
- Bolus cairan dapat merusak glikokaliks yang menyebabkan peningkatan kebocoran kaca. Tes statistik dan dinamis memiliki batasan masing-masing. Cairan restriktif ditambah agen vasoaktif dini mengurangi kebutuhan dukungan organ saat sel dirawat di ICU.
- **Obat-obatan Vasoaktif: Pilihan dan Rasional**
- Mulai obat vasoaktif setelah 40-60 ml/kg bolus cairan jika perfusi tetap buruk. Epinefrin lebih disukai daripada dopamin sebagai agen vasoaktif lini pertama. Vasopresin dapat ditambahkan untuk mereka yang membutuhkan dosis epinefrin atau norepinefrin yang tinggi.
- **Terapi Antibiotik dan Pengendalian Sumber**
- Mulai terapi antibiotik yang tepat dan pengendalian sumber dalam satu jam setelah presentasi pada syok septik dan dalam tiga jam untuk sepsis tanpa syok. Pilih antibiotik spektrum luas berdasarkan praktik lokal dan status kekebalan pasien. Pengendalian sumber harus terjadi dalam waktu enam jam.
- **Steroid dan Manajemen Suportif**
- Peran steroid terbatas pada syok septik pediatrik. Mereka dapat mempertimbangkan jika stabilitas hemodinamik tidak tercapai dengan cairan dan vasoaktif. Manajemen suportif termasuk ventilasi non-invasif dini, transfusi PRBC restriktif, dan koreksi kelainan metabolik.
- **Strategi Manajemen Tambahan**
- Nutrisi enteral dini harus dimulai. Hemofiltrasi atau dialisis peritoneal dapat dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir. Terapkan skrining sistematis, pantau kadar laktat, dapatkan kultur, dan mulai terapi empiris spektrum luas.
- **Pentingnya Dokumentasi dan Komunikasi**
- Dokumentasi, termasuk konseling, sangat penting. Komunikasi harus terjadi antara tim dan keluarga pasien. Ikuti tenda untuk Vasopresin, miliki tujuan untuk tekanan arteri rata-rata, tujuan individu dan nilai kembali cairan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.