Keterangan
Penanganan kedaruratan bedah neonatal memerlukan diagnosis, stabilisasi, dan intervensi bedah yang cepat. Kedaruratan yang umum terjadi meliputi enterokolitis nekrotikans, atresia usus, malrotasi dengan volvulus, hernia diafragma kongenital, dan gastroskisis. Penanganan awal difokuskan pada stabilisasi jalan napas, resusitasi cairan, pengaturan suhu, dan pengendalian infeksi. Pencitraan radiografi membantu diagnosis, sementara intervensi bedah disesuaikan dengan kondisinya. Kolaborasi multidisiplin yang melibatkan neonatologis, ahli bedah anak, dan ahli anestesi sangatlah penting. Perawatan pascaoperasi meliputi dukungan ventilasi, manajemen nyeri, dan optimalisasi nutrisi. Pengenalan dini dan intervensi tepat waktu secara signifikan meningkatkan hasil, mengurangi morbiditas dan mortalitas pada neonatus dengan kondisi bedah yang mengancam jiwa.
Ringkasan Mendengarkan
- Ikterus neonatorum adalah kondisi medis umum yang memerlukan intervensi, berbeda dengan hiperbilirubinemia yang merupakan istilah biokimia. Ikterus neonatorum merupakan penilaian klinis terhadap kulit dan sklera yang cerdas, sedangkan hiperbilirubinemia mengacu pada peningkatan kadar bilirubin darah di atas batas ambang populasi. Secara universal, bayi baru lahir akan mengalami ikterus sampai tingkat tertentu.
- Bilirubin, produk akhir metabolisme hemat, terutama berasal dari hemoglobin. Hemoksidase mengubah hem menjadi bilirubin, langkah pembatasan laju yang bervariasi antar etnis dan keluarga. Bilirubin reduktase kemudian membentuk bilirubin terkonjugasi, yang menuju ke hati untuk diproses dan diekskresikan lebih lanjut. Satu gram hemoglobin menghasilkan sekitar 35 miligram bilirubin, dengan karbon monoksida diproduksi sebagai produk sampingan selama konversi hem.
- Bilirubin berikatan dengan albumin untuk transportasi yang aman ke hati, melindungi sel dari kerusakan. Kadar albumin yang rendah menghasilkan bilirubin bebas, yang toksik bagi otak bayi yang sedang berkembang. Bayi baru lahir memiliki lebih banyak sel darah merah dengan masa hidup yang lebih pendek dan enzim konjugasi UDP yang belum matang untuk memproses bilirubin, yang berkontribusi pada ikterus neonatorum.
- Beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian ikterus neonatorum, termasuk etnis (bayi Asia berisiko lebih tinggi), geografi (ketinggian tinggi), musim (musim panas), riwayat keluarga, dan kondisi genetik seperti defisiensi G6PD. Kondisi ibu seperti diabetes dan obesitas, obat-obatan seperti oksitosin, dan ketidaksesuaian golongan darah (inkompatibilitas Rh) juga berperan. Bayi prematur, berat badan lahir rendah, dan bayi laki-laki lebih rentan.
- Ikterus fisiologis, yang biasanya muncul setelah 24-48 jam, adalah hal umum pada bayi baru lahir yang sehat. Puncaknya terjadi dalam beberapa hari pertama dan berkurang dalam waktu 7-10 hari. Pada bayi prematur, kemunculannya lebih lambat dan berlangsung lebih lama. Bayi Asia cenderung memiliki kadar bilirubin yang lebih tinggi, mencapai puncaknya sekitar hari ke-4, dengan ikterus fisiologis mencapai hingga 10-12 mg/dL, jarang melebihi 17 mg/dL. Kadar di atas 17 mg/dL dianggap sebagai ikterus fisiologis yang berlebihan.
- Bilirubin yang berlebihan dapat menyebabkan disfungsi saraf yang menginduksi bilirubin. Kadar di atas 17 mg/dL signifikan, di atas 20 mg/dL berat, dan melebihi 25-30 mg/dL sangat berbahaya. Bilirubin terkonjugasi, yang berubah menjadi asam bilirubin dalam lingkungan asam, menghambat respirasi dan fungsi mitokondria di dalam sel, memicu apoptosis dan membahayakan sel neuron yang belum matang.
- Ensefalopati bilirubin merupakan konsekuensi yang parah, difasilitasi oleh albumin yang tidak mencukupi dan sawar darah-otak yang terganggu. Leptomeninges, yang tidak memiliki sawar darah-otak yang berkembang penuh, sangat rentan. Kondisi seperti asfiksia lahir juga mengganggu sawar tersebut.
- Ensefalopati bilirubin akut, jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi kernikterus, yang ditandai dengan atetosis, distonia, ketulian, kelumpuhan saraf penggerak bola mata, dan hipoplasia gigi. Intervensi dini sangat penting, terutama ketika bayi menunjukkan hipotonia dan menghisap yang buruk.
- Pencegahan hiperbilirubinemia primer meliputi identifikasi faktor risiko, melakukan penggolongan darah dan tes ICT pada wanita hamil, dan pemantauan bayi dari ibu Rh-negatif. Dukungan menyusui dan skrining pra-pulang sangat penting untuk mengidentifikasi bayi yang mungkin mengembangkan hiperbilirubinemia yang signifikan setelah mereka meninggalkan lingkungan rumah sakit.
- Penilaian ikterus melibatkan metode klinis, non-invasif, dan laboratorium. Aturan Kramer mengutip kadar bilirubin berdasarkan perkembangan ikterus kepala-ekor. Bilirubinometri transkutan memberikan pengukuran non-invasif yang merusak tes darah, tetapi kurang dari 15 mg/dL. Penilaian laboratorium meliputi studi DCT dan apusan perifer untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya.
- Penanganan ikterus meliputi fototerapi dan, dalam kasus yang parah, pertukaran transfusi. Fototerapi menggunakan cahaya biru untuk mengisomerisasi bilirubin, menjadikannya larut dalam udara untuk ekskresi. Imunoglobulin intravena (IVIG) digunakan pada imunisasi RHISO untuk memblokir antibodi ibu dan mencegah hemolisis.
- BiliTool.org adalah sumber daya untuk menilai risiko bilirubin. Berdasarkan riwayat klinis dan keluaran BiliTool, tindak lanjut yang tepat sangat penting untuk memastikan bahwa kadar bilirubin tidak meningkat kembali dan menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Penilaian di masa mendatang mungkin termasuk analisis warna kulit berbasis ponsel untuk menentukan risiko.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Kiran Kumar G
OD Pediatrics, Rumah Sakit Kontinental, Hyderabad
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.