Keterangan
Penatalaksanaan striktur bilier ganas melibatkan pendekatan multidisiplin yang ditujukan untuk menghilangkan obstruksi, meningkatkan kualitas hidup, dan berpotensi memperpanjang kelangsungan hidup. Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP) dengan pemasangan stent merupakan intervensi umum untuk mengatasi obstruksi bilier. Stent logam lebih disukai daripada stent plastik karena daya tahan dan patensinya yang lebih lama. Dalam kasus di mana ERCP tidak memungkinkan, drainase bilier transhepatik perkutan dapat digunakan. Kemoterapi sistemik atau terapi radiasi dapat dipertimbangkan sebagai bagian dari rencana perawatan komprehensif, terutama dalam kasus di mana keganasan tidak dapat direseksi. Reseksi bedah tetap menjadi pilihan kuratif jika memungkinkan. Perawatan paliatif memainkan peran penting dalam mengelola gejala dan meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan bagi pasien dengan penyakit lanjut. Kolaborasi erat antara ahli gastroenterologi, ahli onkologi, ahli radiologi intervensional, dan ahli bedah sangat penting untuk pengelolaan striktur bilier ganas yang optimal.
Ringkasan
- Striktur bilier yang tidak pasti menimbulkan tantangan diagnostik yang signifikan, dengan kemungkinan besar keganasan. ERCP awal dengan sitologi sikat dan biopsi sering kali tidak meyakinkan, sehingga memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Meskipun ERCP berulang dengan penyikatan dan biopsi, termasuk analisis FISH, merupakan suatu pilihan, EUS dengan FNA, ERCP dengan kolangioskopi dan biopsi, atau bahkan pembedahan, juga dipertimbangkan.
- Diagnosis striktur bilier melibatkan penilaian apakah striktur tersebut jinak atau ganas dan menangani dilema striktur yang tidak pasti. Kolangiokarsinoma, yang diklasifikasikan menjadi tipe intrahepatik, hilar, dan distal, berkontribusi secara signifikan terhadap kanker hati dan GI primer. Kolangiokarsinoma hilar dibagi lagi menggunakan klasifikasi Bismuth.
- Metode diagnostik endoskopi meliputi sitologi kuas, biopsi yang dipandu fluoroskopi, FISH, kolangioskopi, pencitraan konfokal, dan EUS-FNA. Sitologi kuas merupakan pendekatan lini pertama, sedangkan kolangioskopi menawarkan biopsi yang terarah dan visualisasi yang lebih baik. Kecerdasan buatan dan pengurutan generasi berikutnya merupakan teknologi baru yang dapat meningkatkan akurasi diagnostik.
- EUS dengan FNA merupakan alat yang berharga untuk mengevaluasi striktur bilier, yang memberikan hasil biopsi yang lebih baik dibandingkan dengan sitologi kuas. EUS juga dapat menghindari ERCP dan menilai kelenjar getah bening. Namun, FNA struktur hilus memiliki risiko penyemaian dan dapat memengaruhi kelayakan transplantasi.
- Pedoman ASGE merekomendasikan stent logam untuk obstruksi bilier ganas yang tidak dapat direseksi karena patensinya yang lebih tinggi dan tingkat intervensi ulang yang lebih rendah. Stent plastik dapat dipertimbangkan jika drainase optimal tidak pasti. Pemasangan stent ganda lebih disukai daripada pemasangan stent tunggal pada kasus yang tidak dapat direseksi, menawarkan kelangsungan hidup dan patensi yang lebih baik.
- Prinsip utama dalam penanganan striktur bilier tinggi meliputi tinjauan menyeluruh terhadap pencitraan, diskusi tim multidisiplin, dan menghindari injeksi kontras yang berlebihan. Sasaran drainase adalah untuk mencapai lebih dari 50% dari volume hati yang layak. Pemasangan kawat, dilatasi, dan pemasangan stent merupakan pengingat yang berguna untuk teknik pemasangan stent yang tepat.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Khalid Bamakhrama
Dokter Konsultan & Ahli Gastroenterologi, Rumah Sakit Rashid, DXB
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.