Keterangan
Penatalaksanaan striktur bilier ganas melibatkan pendekatan multidisiplin yang ditujukan untuk menghilangkan obstruksi, meningkatkan kualitas hidup, dan berpotensi memperpanjang kelangsungan hidup. Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP) dengan pemasangan stent merupakan intervensi umum untuk mengatasi obstruksi bilier. Stent logam lebih disukai daripada stent plastik karena daya tahan dan patensinya yang lebih lama. Dalam kasus di mana ERCP tidak memungkinkan, drainase bilier transhepatik perkutan dapat digunakan. Kemoterapi sistemik atau terapi radiasi dapat dipertimbangkan sebagai bagian dari rencana perawatan komprehensif, terutama dalam kasus di mana keganasan tidak dapat direseksi. Reseksi bedah tetap menjadi pilihan kuratif jika memungkinkan. Perawatan paliatif memainkan peran penting dalam mengelola gejala dan meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan bagi pasien dengan penyakit lanjut. Kolaborasi erat antara ahli gastroenterologi, ahli onkologi, ahli radiologi intervensional, dan ahli bedah sangat penting untuk pengelolaan striktur bilier ganas yang optimal.
Ringkasan Mendengarkan
- Stenosis bilier yang tidak pasti menimbulkan tantangan diagnostik yang signifikan, dengan kemungkinan keganasan yang tinggi. ERCP awal dengan sitologi sikat dan biopsi seringkali tidak meyakinkan, sehingga perlu dilakukan penyelidikan lebih lanjut. Meskipun terdapat perbedaan ERCP dengan penyikatan dan biopsi, termasuk analisis FISH, merupakan pilihan, EUS dengan FNA, ERCP dengan kolangioskopi dan biopsi, atau bahkan penghentian, juga dipertimbangkan.
- Diagnosis stenosis bilier melibatkan penilaian apakah stenosis tersebut jinak atau ganas dan mengatasi dilema stenosis yang tidak pasti. Kanker kolangiokarsinoma, diklasifikasikan menjadi tipe intrahepatik, hilar, dan distal, memberikan kontribusi signifikan terhadap kanker hati dan saluran cerna primer. Kanker kolangiokarsinoma hilar selanjutnya dibagi lagi menggunakan klasifikasi Bismuth.
- Metode diagnostik endoskopi meliputi sitologi sikat, biopsi dengan panduan fluoroskopi, FISH, kolangioskopi, pencitraan konfokal, dan EUS-FNA. Sitologi sikat merupakan pendekatan lini pertama, sedangkan kolangioskopi menawarkan biopsi yang ditargetkan dan visualisasi yang ditingkatkan. Kecerdasan buatan dan pengurutan generasi berikutnya merupakan teknologi yang sedang berkembang yang dapat meningkatkan akurasi diagnostik.
- EUS dengan FNA merupakan alat yang berharga untuk memecahkan stenosis bilier, menawarkan hasil biopsi yang lebih baik dibandingkan dengan sitologi sikat. EUS juga dapat menghindari ERCP dan menilai kelenjar getah bening. Namun, FNA pada struktur hilar memiliki risiko penyebaran dan dapat mempengaruhi kelayakan transplantasi.
- Pedoman ASGE merekomendasikan stent logam untuk obstruksi bilier tinggi ganas yang tidak dapat diangkat karena patensi yang lebih tinggi dan tingkat re-intervensi yang lebih rendah. Stent plastik dapat dipertimbangkan jika drainase optimal tidak pasti. Stenting ganda lebih disukai daripada stenting tunggal dalam kasus yang tidak dapat diangkat, menawarkan peningkatan kelangsungan hidup dan patensi.
- Prinsip-prinsip utama dalam pengelolaan stenosis bilier tinggi meliputi pengamatan menyeluruh terhadap pencitraan, diskusi tim multidisiplin, dan menghindari injeksi kontras yang berlebihan. Tujuan drainase adalah untuk mencapai lebih dari 50% dari volume hati yang layak. "Kawat, dilatasi, dan stent" merupakan pengingat yang berguna untuk teknik stenting yang tepat.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Khalid Bamakhrama
Dokter Konsultan & Ahli Gastroenterologi, Rumah Sakit Rashid, DXB
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.