Keterangan
Penanganan delirium di ICU melibatkan kombinasi strategi pencegahan, seperti mobilisasi dini, meminimalkan sedasi, dan menangani penyebab medis yang mendasarinya, untuk mengurangi risiko dan tingkat keparahan delirium pada pasien yang sakit kritis. Penanganan meliputi optimalisasi lingkungan pasien, penggunaan intervensi nonfarmakologis, dan, jika perlu, pengobatan untuk mengelola gejala sambil berfokus pada pemulihan kognitif jangka panjang.
Ringkasan
- Delirium di ICU sering kali diremehkan karena fokusnya pada masalah kritis lain yang tampak. Kondisi ini sangat berbeda dari delirium yang terlihat di bangsal normal atau ruang perawatan intensif. Dua hal penting: perhatikan secara aktif delirium pada setiap pasien dan kenali bahwa delirium di ICU muncul secara unik. Delirium biasanya dikategorikan sebagai hiperaktif, hipoaktif, atau campuran, dengan kognisi yang berfluktuasi sebagai ciri khasnya. Penyakit dasar dapat menutupi atau mempersulit diagnosis.
- Delirium hiperaktif lebih mudah dikenali karena agitasi dan kegelisahan. Delirium hipoaktif, yang ditandai dengan berkurangnya aktivitas psikomotorik, sering kali terlewatkan tetapi dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk. Insiden delirium di ICU sangat bervariasi (14-84%), rata-rata sekitar 30-32% di ICU umum, tetapi dapat meningkat hingga 70-80% di unit khusus seperti ICU luka bakar atau kardiotoraks.
- Tidur dan delirium saling terkait, dengan kurang tidur berpotensi memicu delirium dan delirium mengganggu tidur. Ketidakseimbangan neurotransmitter, khususnya asetilkolin rendah dan dopamin tinggi, terlibat. Induksi tidur farmakologis menggunakan agen seperti benzodiazepin tidak selalu menghasilkan pola tidur restoratif (tidur gelombang lambat dan siklus REM).
- Benzodiazepin efektif dalam mengobati delirium yang terkait dengan penghentian konsumsi alkohol saja, dan bahkan dapat menjadi faktor risiko untuk jenis delirium lainnya. Penilaian delirium secara teratur sangat penting, idealnya setiap hari, menggunakan alat yang tervalidasi seperti skor CAM-ICU. Skor ini memiliki nilai prediktif negatif yang baik, membantu menyingkirkan delirium.
- Penanganan delirium di ICU melibatkan identifikasi faktor risiko, penyakit penyerta, dan penyebab yang mendasarinya. Ketidakseimbangan elektrolit, infeksi, dan pengobatan (terutama antikolinergik) harus ditangani. Jika penyebabnya tetap tidak dapat dijelaskan, delirium didiagnosis dengan eksklusi. Pengobatan bergantung pada risiko parkinsonisme, dengan neuroleptik atipikal (quetiapine) lebih disukai jika risikonya rendah. Dalam keadaan darurat, haloperidol dapat digunakan dengan hati-hati.
- Dexmedetomidine dan clonidine dapat digunakan untuk mengobati dan mencegah delirium. Liburan sedasi masih diperdebatkan tetapi melibatkan penghentian sedasi secara berkala untuk menilai neurologi dasar. Intervensi non-farmakologis penting, termasuk menjaga jam, memastikan paparan sinar matahari, meminimalkan alarm, terapi musik, aktivitas interaktif, dan menjaga hidrasi yang memadai. Mobilitas dini dan keterlibatan pengasuh juga membantu.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.